ОТРАВЛЕНИЯ ЯДАМИ ЖИВОТНОГО И РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Причины смерти при отравлениях  ядом гадюки

О.Е.Амелехнна (кафедра судебной медицины и правоведения СПбГМУ им.акад.И.П.Павлова)

О.Е.Амелехнна Судебно-медицинская  диагностика отравлений  ядом  гадюки  обыкновенной, Автореферат дисс. канд.мед.наук 2000г.

ПРИЧИНЫ СМЕРТИ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ  ЯДОМ ГАДЮКИ

О.Е.Амелехнна

(кафедра судебной медицины и правоведения СПбГМУ им.акад.И.П.Павлова)

Острые отравления зоотоксинамп различных видов ядови­тых змей являются одним из распространенных видов интоксикации в раз­личных странах. Для Северо-Западного региона России, особую актуаль­ность имеют отравления людей ядом гадюки обыкновенной. Судебные медики до настоящего времени испытывают трудности при проведении экс­пертиз, связанных с этим видом химической травмы.

Следует отметить, что до настоящего времени в литературе возмож­ная причина смерти при отравлениях ядом гадюки обыкновенной, как пра­вило не обсуждалась. В результате проведенных исследований было уста­новлено, что клиническая картина интоксикации складывается из местной и общей симптоматики, а изучение показателей свертываемости свиде­тельствует о том, что отравление ядом гадюки обыкновенной приводит к развитию ДВС-синдрома. Проведенное патоморфологическое изучение внутренних органов выявило общетоксические неспецифические изменения, выражавшиеся гемоциркуляторными расстройствами и внутриклеточ­ной альтерацией, а также признаки развития геморрагического синдрома: распространенные кровоизлияния под эндокардом левого желудочка, ге­моррагии в респираторном отделе легких, субфасциальные многочислен­ные диапедезные кровоизлияния в межмышечных промежутках. Таким об­разом, на первый план выступали дисциркуляторно-дистрофические изме­нения внутренних органов, а также признаки быстро наступившей смерти. Биохимическое исследование показало, что изменяется активность внут­риклеточных окислительно-восстановительных ферментов.

Учитывая результаты проведенных исследований, мы попытались решить вопрос о танатогенезе этого вида отравления. В результате местно­го действия фосфолипаз и цитотоксических олигопептидов из тучных кле­ток выделяются такие биологически активные вещества, как серотонин, гистамин, брадикинин, которые способствуют паралитической дилятации капилляров в месте укуса. Данный эффект клинически выражается в форме отека и болевого синдрома. Вместе с этим поступление микрофлоры из ро­товой полости гадюки ведет к развитию тромбофлебитов и тромбозов глу­боких и поверхностных вен пораженного участка тела.

Резорбтивное действие развивается параллельно с местными эффек­тами и обусловлено попаданием зоотокснна в системный кровоток. При отравлении ядом гадюки обыкновенной в развитии интоксикации наи­большее значение, по-видимому, имеет фактор нарушения свертывания крови, конечным результатом которого является формирование синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдрома). Развитие ДВС-синдрома сопровождается выраженным нару­шением микроциркуляции и гипоксии тканей. Кислородному голоданию способствует также капилляротоксическое действие яда, которое выража­ется в повышении проницаемости сосудистой стенки. Мембранотоксиче-ское действие фосфолипаз зоотокснна на клетки крови и, прежде всего, эритроциты, способствует формированию гемолитического синдрома, ко­торый также ведет к развитию гипоксического синдрома.

Нарушение микроциркуляции, связанная с этим гипоксия, гемолиз, капилляротоксическое и мембранотоксическое действия яда ведут к гене­рализации процесса интоксикации и способствуют формированию такого грозного осложнения как острая почечная недостаточность. Перечислен­ные факторы играют также важную роль в дистрофическом поражении клеток сердечной мышцы и гепатоцитов, и формированию миокардиопатии и гепатопатии. В некоторых случаях кардиотоксическое действие яда может закончиться развитием экзотоксического шока. Особое место в та­натогенезе отравления ядами змей, в частности, яда гадюки обыкновенной, играет сенсибилизирующее (аллергическое) действие офидиотоксина, ко­торое, как свидетельствуют собственные данные, может закончиться развитием анафилактического шока, в некоторых случаях его развитие может быть связано с введением противозмеиной сыворотки, что необходимо иметь в виду при назначении лечения.

Таким образом, возможными причинами наступления смерти в зави­симости от условий отравления и состояния организма пострадавшего мо­гут являться: острая почечная недостаточность, анафилактический шок и сочетание миокардио- и гепатопатии.