4.2. Содержание разделов дисциплин.


СОДЕРЖАНИЕ КУРСА СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ. ПРЕДМЕТ И СОДЕРЖАНИЕ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ, ЕЕ ИСТОРИЯ.
Определение судебной медицины. Связь судебной медицины с другими медицинскими, естественными и юридическими науками. Предмет судебной медицины, система предмета. Методология судебной медицины. Краткая история развития судебной медицины. Роль отечественных ученых в развитии судебной медицины. Основные направления развития научных исследований в России в настоящее время.

ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.
Понятие об экспертизе. Экспертиза в уголовном и гражданском процессе в РФ. Судебно-медицинская экспертиза, ее предмет. Случаи обязательного судебно-медицинской экспертизы по УК РФ. Виды экспертизы. Порядок проведения и назначения экспертизы. Судебно-медицинская экспертиза на предварительном следствии и в суде по уголовным и гражданским делам. Объекты судебно-медицинской экспертизы. Судебно-медицинский эксперт, как процессуальная фигура и как специалист. Обязанности, права и ответственность эксперта. Пределы компетенции судебно-медицинского эксперта. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (раздел "медицинская экспертиза").

ОРГАНИЗАЦИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.
Организация и структура судебно-медицинской экспертизы в РФ. Республиканский центр судебно-медицинской экспертизы МЗ РФ. Структура и функции Бюро судебно-медицинской экспертизы субъектов федерации. Основные нормативные акты, регламентирующие деятельность судебно-медицинских учреждений и судебно-медицинских экспертов. Документация судебно-медицинской экспертизы и судебно-медицинских исследований. Заключение эксперта как источник доказательств по делам о преступлениях против личности. Роль и участие судебно-медицинской службы РФ в решении задач системы здравоохранения по повышению качества лечебно-диагностической работы.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ТАНАТОЛОГИЯ И ЭКСПЕРТИЗА (ИССЛЕДОВАНИЕ) ТРУПА.
Учение о смерти. Терминальные состояния. Клиническая и биологическая смерть. Констатация факта смерти, ее признаки; установление. Понятие о танатогенезе. Морфологические признаки остро наступившей смерти. Правовые и морально-этические аспекты реанимации и изъятия органов и тканей для целей трансплантации. Закон РФ о трансплантации органов и тканей. Судебно-медицинская характеристика и значение ранних и поздних трупных изменений. Сроки развития трупных изменений в зависимости от условий, в которых находился труп. Методы исследования ранних трупных изменений, используемые в судебной медицине. Ориентировочное установление давности смерти по выраженности трупных изменений, возможности решения других экспертных вопросов. Искусственная консервация трупов. Разрушение трупов животными, насекомыми, растениями.

ОСМОТР ТРУПА НА МЕСТЕ ПРОИСШЕСТВИЯ И МЕСТЕ ЕГО ОБНАРУЖЕНИЯ.
Регламентация и порядок осмотра трупа на месте его обнаружения в соответствии с УПК РФ. Организация осмотра места происшествия. Участники осмотра, их обязанности. Задачи врача-специалиста в области судебной медицины при осмотре трупа на месте его обнаружения. Порядок, методика, стадии осмотра трупа. Поиск, обнаружение, изъятие, упаковка вещественных доказательств биологического происхождения. Особенности осмотра трупа при некоторых видах смерти: транспортной травме, огнестрельных повреждениях, механической асфиксии, действии крайних температур, электротравме, отравлениях. Документация осмотра трупа на месте его обнаружения.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА (ИССЛЕДОВАНИЕ) ТРУПА.
Поводы для судебно-медицинской экспертизы (исследования трупа). Задачи судебно-медицинского исследования трупа при насильственной смерти и подозрительной на нее. Основные требования "Правил судебно-медицинского исследования трупа". Техника исследования трупов. Особенности исследования трупов при транспортной травме, механической асфиксии, отравлениях, скоропостижной смерти, умерших в лечебных учреждениях, трупов неизвестных лиц. Особенности исследования расчлененных, скелетированных трупов и костных останков. Понятие об идентификации личности и методах, применяемых для этой цели. Понятие об эксгумации трупов и диагностических возможностях при этом. Скоропостижная смерть: определение, причины и условия, способствующие ее наступлению в различных возрастных группах. Изъятие органов и тканей из трупов для лабораторных исследований. Основные вопросы, разрешаемые при исследовании трупов при насильственной смерти и подозрении на нее. Способность к действиям лиц, получивших смертельные повреждения. Документация судебно-медицинской экспертизы (исследования) трупа. Принципы построения судебно-медицинского диагноза и выводов при судебно-медицинском исследовании трупа. Врачебное свидетельство о смерти.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРУПОВ НОВОРОЖДЕННЫХ.
Понятие о новорожденности, доношенности, зрелости, живорожденности, жизнеспособности, продолжительности внеутробной жизни. Судебно-медицинские критерии установления этих понятий при исследовании трупа новорожденного. Основные вопросы, решаемые при таких исследованиях. Особенности техники исследования трупов новорожденных. Техника исследования жизненных проб. Причины насильственной и ненасильственной смерти плодов и новорожденных. Понятие о детоубийстве.

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ.
Определение понятий "травматология", "судебно-медицинская травматология". Вопросы, разрешаемые судебно-медицинскими экспертами при исследовании повреждений и смерти от них. Факторы внешней среды, приводящие к образованию повреждений. Травматизм, его виды, судебно-медицинское значение, причины, профилактика. Прижизненные и посмертные (умышленные и случайные) телесные повреждения, последовательность их причинения. Теоретические основы дифференциальной диагностики прижизненных и посмертных повреждений. Механические повреждения, их классификация. Причины смерти при механических повреждениях. Методика исследования и описания повреждений.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ТУПЫМИ ТВЕРДЫМИ ПРЕДМЕТАМИ.
Классификация тупых твердых предметов. Механизмы возникновения повреждений от тупых твердых предметов. Морфологическая характеристика ссадин, кровоподтеков, ран от действия тупых твердых предметов, судебно-медицинское значение. Переломы: определение понятия, виды деформации, приводящие к образованию переломов, механизмы и условия, влияющие на образование переломов. Локальные и конструкционные переломы. Механизмы и морфологические особенности переломов в зависимости от видов деформации и особенностей тупых твердых предметов. Повреждения оболочек и вещества головного мозга и внутренних органов от действия тупых твердых предметов. Возможности установления орудия травмы по морфологии повреждений. Общие представления об исследованиях по идентификации орудий и их диагностика по особенностям и свойствам травмы.

ТРАНСПОРТНАЯ ТРАВМА И ПАДЕНИЕ С ВЫСОТЫ.
Общая характеристика современной транспортной травмы, ее место в структуре насильственной смерти. Виды транспортной травмы. Автомобильная травма: определение понятия, виды, механизмы и фазы возникновения повреждений при каждом из них, морфологическая характеристика возникающих повреждений, специфические и характерные повреждения. Железнодорожная травма: определение понятия, виды, морфологическая характеристика повреждений, особенности методики осмотра трупа на месте его обнаружения и проведения экспертизы при расчленении. Краткие сведения о мотоциклетных, тракторных, авиационных, водных травмах. Повреждения при падениях с высоты и на плоскости: виды падения и механизмы возникновения повреждений, морфологическая характеристика местных и отдаленных повреждений, ее зависимость от высоты, вида падения и других условий. Падение на лестничном марше.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ОСТРЫМИ ПРЕДМЕТАМИ.
Определение и классификация острых предметов. Механизмы повреждающего действия режущих, колющих, колюще-режущих, рубящих, колюще-рубящих, пилящих предметов. Морфологическая характеристика возникающих при этом повреждений. Особенности повреждений острыми предметами причиняемых собственной и посторонней рукой. Возможности судебно-медицинского установления орудия травмы.

ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ.
Огнестрельное оружие и боеприпасы к нему, классификация, принципы устройства. Механизм выстрела. Повреждающие факторы выстрела. Признаки близкого выстрела. Пулевые огнестрельные повреждения при выстреле в упор, с близкой и неблизкой дистанции. Разрывное, пробивное, контузионное, действие пули. Входное и выходное огнестрельные отверстия, их морфологические признаки. Слепые, сквозные, касательные ранения. Раневой канал. Повреждения при выстреле холостым патроном, из самодельного оружия, при выстреле через преграду. Повреждения из дробовых ружей, особенности ранений дробью и картечью в зависимости от расстояния выстрела. Представление о лабораторных исследованиях огнестрельных повреждений. Особенности судебно-медицинской экспертизы при множественных огнестрельных повреждениях. Взрывная травма. Возможности судебно-медицинской экспертизы огнестрельных повреждений. Представление об оружии самообороны. Виды оружия самообороны. Особенности судебно-медицинской экспертизы при повреждениях вследствие применения оружия самообороны.

МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ.
Понятие о гипоксии и механической асфиксии, ее виды. Патофизиология асфиксии. Странгуляционная асфиксия от сдавления шеи: повешение, удавление петлей, удавление руками. Асфиксия от сдавления груди и живота. Обтурационная асфиксия: от закрытия носа и рта мягкими предметами, сыпучими телами, рвотными массами. Патогенез и морфологические изменения при различных видах механической асфиксии, их судебно-медицинская оценка. Значение лабораторных методов в диагностике асфиксии. Утопление, его виды, применяемые дополнительные исследования. Признаки пребывания трупов в воде. Повреждения на трупах, извлеченных из воды.

ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ ДЕЙСТВИЯ ВЫСОКОЙ И НИЗКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ И ДРУГИХ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ.
Общее и местное действие высокой температуры, ожоги и ожоговая болезнь: причины смерти и сроки ее наступления, особенности исследования трупов, обнаруженных в очаге пожара, установление прижизненности действия пламени. Тепловой и солнечный удары. Общее и местное действие низкой температуры: условия способствующие смерти, диагностика этого вида смерти при исследовании трупа, замерзание трупов. Общие сведения о расстройстве здоровья и смерти от пониженного атмосферного давления. Горная или высотная болезнь: патофизиология, морфологические проявления. Декомпрессионная (взрывная) болезнь: патогенез, морфологические проявления. Гипербария: баротравма легких, патогенез и морфологические проявления. Электротравма: механизмы действия электрического тока на организм и условия, способствующие поражению электротоком, патофизиология, танатогенез и морфология. Поражение молнией. Общие сведения о расстройстве здоровья и смерти от действия лучистой энергии.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ТОКСИКОЛОГИЯ.
Понятие о ядах, их классификация по химическому составу и механизмам действия. Общие сведения об отравлениях едкими ядами: патогенез, морфологические проявления, причины смерти, лабораторная диагностика. Отравления деструктивными ядами: патофизиология, генез смерти, морфологические проявления, диагностика. Отравления гемотропными ядами: патофизиология, генез смерти, морфологические изменения, диагностика. Общие сведения об отравлении ядами, вызывающими функциональные расстройства. Отравление этиловым спиртом и спиртосодержащими жидкостями: патогенез, танатогенез, морфология, диагностика, роль лабораторных исследований в диагностике смертельных и не смертельных отравлений, оценка результатов исследования. Отравления ядохимикатами. Пищевые отравления: классификация, отравления бактериального и не бактериального происхождения. Понятие о наркотических средствах. Группы наркотических средств. Отравления наркотическими средствами. Особенности судебно-медицинской экспертизы при смертельных и несмертельных отравлениях наркотиками.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОТЕРПЕВШИХ, ПОДОЗРЕВАЕМЫХ И ДРУГИХ ЛИЦ.
Поводы и организация судебно-медицинской экспертизы потерпевших, подозреваемых и других лиц. Случаи обязательного проведения экспертизы. Экспертиза и освидетельствование. Юридическая квалификация телесных повреждений. Правила судебно-медицинского определения тяжести вреда здоровью. Критерии причинения вреда здоровью. Способы причинения телесных повреждений (побои, истязания). Общее представление об экспертизе установления размера (процента) утраты общей трудоспособности. Общие представления о судебно-медицинской экспертизе состояния здоровья, притворных и искусственных болезней. Общие данные о судебно-медицинской экспертизе половых состояний: установление истинного пола, понятие о половой зрелости, дефлорации, способности к половому сношению и оплодотворению у мужчин, способности к половому сношению, зачатию, беременности и родам у женщин; установление бывших (давних и недавних) аборта, в том числе и криминального, и родов. Судебно-медицинская экспертиза при преступлениях против половой неприкосновенности и половой свободы личности - изнасиловании, развратных действиях и иных действиях сексуального характера - определение понятий, вопросы, разрешаемые при судебно-медицинской экспертизе. Содержание "Правил судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы" и "Правил судебно-медицинской экспертизы половых состояний у мужчин". Лабораторные методы, используемые при судебно-медицинской экспертизе по поводу половых преступлений.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ВОЗРАСТА.
Поводы, методика определения возраста новорожденных, детей, людей молодого, зрелого и пожилого периодов жизни. Оценка результатов исследования и формулировка выводов.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ВЕЩЕСТВЕННЫХ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ БИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ.
Понятие о вещественных доказательствах. Выявление, изъятие, упаковка следов биологического происхождения, подлежащих судебно-медицинскому исследованию. Экспертиза крови и ее следов. Вопросы, разрешаемые при экспертизе крови. Представление о методах, используемых для лабораторной диагностики наличия крови, ее видовой и групповой, половой принадлежности. Принципы и возможности судебно-медицинской экспертизы крови при спорном отцовстве, материнстве и замене детей. Представление о принципах и возможностях экспертизы семенной жидкости, слюны, волос и других биологических объектов; вопросы, разрешаемые экспертизой. Понятие о цитологической экспертизе. Понятие об экспертизе наложений на орудиях травмы. Понятие о медико-криминалистической экспертизе, объектах ее исследования и возможностях.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПО ДЕЛАМ О ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ И ПРОФЕССИОНАЛЬНО-ДОЛЖНОСТНЫХ ПРАВОНАРУШЕНИЯХ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ.
Понятие о морали и праве, взаимоотношение морали и права. Понятие о медицинской биоэтики и деонтологии. Присяга врача. "Основы законодательства Российской Федерации о здравоохранении" о правах, обязанностях и ответственности медицинских работников. Понятие о преступлении, проступке, умысле, неосторожности, случае. Действия врача в условиях крайней необходимости. Ответственность за профессиональные и профессионально-должностные правонарушения медицинских работников по УК РФ. Врачебные ошибки: определение, виды врачебных ошибок, их причины. Случаи (несчастные случаи) в медицинской практике. Судебно-медицинская экспертиза в случаях привлечения медицинских работников к ответственности за профессиональные и профессионально-должностные правонарушения. Экспертные комиссии, их состав, типичные вопросы, разрешаемые при проведении экспертизы, пределы компетенции. Значение материалов судебно-медицинской экспертизы для анализа и профилактики дефектов в лечебно-диагностической работе медицинских учреждений.

5. Учебно-методическое обеспечение дисциплины.
5.1. Учебная литература.
Основная:
- "Судебная медицина" (учебник под ред. В.Н.Крюкова) - М., 1998.
- Попов В.Л., Бабаханян Р.В., Заславский Г.И. Курс лекций по судебной медицине: Для студентов медицинских вузов. - С-Пб, 1999.
- "Судебная медицина" (атлас под ред. А.А.Солохина) - М., 1998.
- "Практикум по судебной медицине" (под ред. В.Н.Крюкова, И.В.Буромского, Б.С.Николаева) - М., 1998.

Дополнительная:
- УК и УПК РФ
- Комментарии к УК и УПК РФ
- Бедрин Л.М., Загрядская А.П., Ширинский П.П. "Вопросы права и деонтологии в подготовке и воспитании врача", Ярославль, 1986
- Вермель И.Г., Солохин А.А. "Формальная логика в судебной медицине". М., 1995.
- "Диагностикум механизмов и морфологии переломов при тупой травме скелета" (коллектив авторов) - тома 1-5, Новосибирск, 1996-2002 г.г.
- Крюков В.Н. "Основы механо- и морфогенеза переломов". М., 1995.
- Молчанов В.И., Попов В.Л., Калмыков К.Н. "Огнестрельные повреждения и их судебно-медицинская экспертиза". Ленинград, 1990.
- "Осмотр трупа на месте его обнаружения" (под ред. А.А.Матышева), Л., 1989
- Солохин А.А., Солохин Ю.А. "Руководство по судебно-медицинской экспертизе трупа". М., 1997.
- "Судебно-медицинская экспертиза механической асфиксии" (под ред. А.А.Матышева и В.И.Витера), Санкт-Петербург-Ижевск, 1993
- Томилин В.В., Барсегянц Л.О., Гладких А.С. "Судебно-медицинское исследование вещественных доказательств", М., 1989
- Хохлов В.В., Кузнецов Л.Е. "Судебная медицина, руководство", Минск, 1998
- Хохлов В.В. "Судебно-медицинская экспертиза тяжести вреда здоровью". Смоленск, 1997

5.2. Средства обеспечения дисциплины.
Учебной базой для практических занятий по судебно-медицинскому исследованию трупа и освидетельствованию пострадавших, подозреваемых и других лиц является отдел судебно-медицинских экспертиз Бюро судебно-медицинской экспертизы. Прочие тематические (практические) занятия проводятся в специализированных классах.
6. Материально-техническое обеспечение.
Материалы, инструменты, оборудование, обеспечивающее выполнение судебно-медицинских экспертиз в соответствии с номенклатурой, принятой в Бюро судебно-медицинской экспертизы и тематикой практических занятий. А также оборудование, инструменты и материалы, необходимые для изготовления и использования тестовых заданий, ситуационных задач, макро- и микропрепаратов, муляжей, таблиц, фотографий, слайдов, видеофильмов.

7. Методические рекомендации по организации изучения дисциплины.
На каждую лекцию имеется план-конспект. Как правило, практическому занятию предшествует лекция на ту же тему. На каждое практическое занятие иметеся методическая разработка для преподавателя и для студента. В качестве формы текущего контроля используются тесты. Основное внимание при проведении практических занятий необходимо уделяется самостоятельной работе студентов, в процессе которой преподаватель работает в режиме консультанта.