Главная Диссертации Б Е Л Е Ш Н И К О В
Игорь Леонидович
В ОРГАНАХ И ТКАНЯХ ЛЮДЕЙ, ПОГИБШИХ В УСЛОВИЯХ ПОЖАРА
14.00.24 - судебная медицина
А В Т О Р Е Ф Е Р А Т
диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук
Санкт-Петербург
1996
Игорь Леонидович
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ОЦЕНКА СОДЕРЖАНИЯ ЦИАНИДОВ
В ОРГАНАХ И ТКАНЯХ ЛЮДЕЙ, ПОГИБШИХ В УСЛОВИЯХ ПОЖАРА
14.00.24 - судебная медицина
А В Т О Р Е Ф Е Р А Т
диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук
Санкт-Петербург
1996
Диссертация выполнена в Санкт-Петербургском государственном медицинском университете имени академика И.П.Павлова.
Научный руководитель - доктор медицинских наук профессор Бабаханян Р.В.
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
В настоящее время в различных странах мира отмечается увеличение числа пожаров, которые нередко сопровождаются гибелью людей.
Пожары в Российской Федерации приобрели масштабы национального бедствия, в стране отмечается самый высокий уровень числа погибших и травмированных людей на пожарах, более чем в 3 раза превышающий средний уровень развитых зарубежных стран ("Горящая Россия", 1991).
Анализ причин гибели людей в условиях пожара показывает, что в 70-80% случаев наступление летального исхода связано с вдыханием дыма и токсичных газов (Г.Неонов, 1987; Л.В.Петров, 1993; В.С.Иличкин, 1993).
Вместе с тем, в последние годы газовая среда пожара значительно видоизменилась. Образующиеся при горении ряда синтетических и натуральных материалов, которые широко используются в качестве конструкционных и декоративно-отделочных элементов и изделий в строительстве, на транспорте, а также в быту, продукты горения оказывают существенное влияние на тяжесть и исход интоксикаций, происходящих в условиях пожара.
В литературе имеются многочисленные сообщения, которые подтверждаются данными как экспериментальных, так и практических наблюдений о том, что гибель людей при пожарах наступает не только от воздействия оксида углерода или высокой температуры, но и вследствие отравления другими высокотоксичными химическими соединениями, содержащимися в продуктах горения полимерных материалов (В.К.Бородавко с соавт., 1991; В.Л.Попов с соавт., 1992; Л.В.Петров, 1993; Р.В.Бабаханян, 1993; В.С.Иличкин, 1993).
С этой точки зрения судебно-медицинские аспекты "пожарных газов", в частности, одного из наиболее токсичных агентов газовой среды пожара - цианистого водорода, изучены еще недостаточно полно.
Цианистый водород образуется при горении древесины, бумажно-слоистых пластиков, шерсти, полиуретановых, полиэфирных и полиакриловых волокон, полистирола, капролактама, аминоформальдегидных, феноловвых, енолформальдегидных и др. материалов (Д.Х.Кулев, 1983; А.В.Седов с соавт., 1992; В.С.Иличкин, 1993; Г.Ненов, 1987; F.M.Esposito et al., 1988).
Клаус Дитер Поль (1985) отмечает, что токсичнось HCN в 50 раз превосходит токсичность СО, однако, это обстоятельство не учитывается при проведении судебно-медицинской экспертизы трупов людей, погибших в условиях пожара.
Не смотря на то, что со случаями смертельных отравлений в условиях пожара судебно-медицинские эксперты встречаются довольно часто, экспертная оценка этих случаев нередко вызывает определённые трудности. Это связано с тем, что методически недостаточно полно разработаны критерии диагностики смертельных отравлений в условиях пожара, которые, как правило, основываются на результатах судебно-химического исследования крови с целью определения содержания карбоксигемоглобина (HbCO).
Цель и задачи исследования. Пожары в Российской Федерации приобрели масштабы национального бедствия, в стране отмечается самый высокий уровень числа погибших и травмированных людей на пожарах, более чем в 3 раза превышающий средний уровень развитых зарубежных стран ("Горящая Россия", 1991).
Анализ причин гибели людей в условиях пожара показывает, что в 70-80% случаев наступление летального исхода связано с вдыханием дыма и токсичных газов (Г.Неонов, 1987; Л.В.Петров, 1993; В.С.Иличкин, 1993).
Вместе с тем, в последние годы газовая среда пожара значительно видоизменилась. Образующиеся при горении ряда синтетических и натуральных материалов, которые широко используются в качестве конструкционных и декоративно-отделочных элементов и изделий в строительстве, на транспорте, а также в быту, продукты горения оказывают существенное влияние на тяжесть и исход интоксикаций, происходящих в условиях пожара.
В литературе имеются многочисленные сообщения, которые подтверждаются данными как экспериментальных, так и практических наблюдений о том, что гибель людей при пожарах наступает не только от воздействия оксида углерода или высокой температуры, но и вследствие отравления другими высокотоксичными химическими соединениями, содержащимися в продуктах горения полимерных материалов (В.К.Бородавко с соавт., 1991; В.Л.Попов с соавт., 1992; Л.В.Петров, 1993; Р.В.Бабаханян, 1993; В.С.Иличкин, 1993).
С этой точки зрения судебно-медицинские аспекты "пожарных газов", в частности, одного из наиболее токсичных агентов газовой среды пожара - цианистого водорода, изучены еще недостаточно полно.
Цианистый водород образуется при горении древесины, бумажно-слоистых пластиков, шерсти, полиуретановых, полиэфирных и полиакриловых волокон, полистирола, капролактама, аминоформальдегидных, феноловвых, енолформальдегидных и др. материалов (Д.Х.Кулев, 1983; А.В.Седов с соавт., 1992; В.С.Иличкин, 1993; Г.Ненов, 1987; F.M.Esposito et al., 1988).
Клаус Дитер Поль (1985) отмечает, что токсичнось HCN в 50 раз превосходит токсичность СО, однако, это обстоятельство не учитывается при проведении судебно-медицинской экспертизы трупов людей, погибших в условиях пожара.
Не смотря на то, что со случаями смертельных отравлений в условиях пожара судебно-медицинские эксперты встречаются довольно часто, экспертная оценка этих случаев нередко вызывает определённые трудности. Это связано с тем, что методически недостаточно полно разработаны критерии диагностики смертельных отравлений в условиях пожара, которые, как правило, основываются на результатах судебно-химического исследования крови с целью определения содержания карбоксигемоглобина (HbCO).
Цель настоящего исследования заключается в разработке новых критериев судебно-медицинской оценки отравления людей цианистыми соединениями в условиях пожара.
Задачами исследования являлись: 1. Изучение содержания цианистых соединений в крови и внутренних органах экспериментальных животных, затравленных цианидами и в условиях моделирования пожаров.
2. Изучение содержания цианистых соединений на материале судебно-медицинской практики.
3. Использование количественной спектрофотометрии для определения цианистых соединений в костном мозге грудины.
4. Изучение новообразования цианидов в донорской и трупной крови при различных причинах смерти в зависимости от условий и сроков их хранения.
5. Разработка практических рекомендаций по судебно-медицинской диагностике отравлений цианидами в условиях пожара.
2. Изучение содержания цианистых соединений на материале судебно-медицинской практики.
3. Использование количественной спектрофотометрии для определения цианистых соединений в костном мозге грудины.
4. Изучение новообразования цианидов в донорской и трупной крови при различных причинах смерти в зависимости от условий и сроков их хранения.
5. Разработка практических рекомендаций по судебно-медицинской диагностике отравлений цианидами в условиях пожара.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Научная новизна проведённых исследований заключается в следующем:
- установлены концентрационные пороги содержания цианистых соединений в крови и внутренних органах экспериментальных животных, затравленных цианидами и трупов людей, погибших от отравления в условиях пожара;
- установлены изменения содержания цианидов в донорской и трупной крови в зависимости от условий и сроков её хранения;
- установлена токсическая роль цианистых соединений в составе газовой среды пожара;
- разработан способ количественного спектрофотометрического определения цианистых соединений в костном мозге грудины;
- разработаны новые критерии судебно-медицинской диагностики отравлений цианидами в условиях пожара.
- установлены концентрационные пороги содержания цианистых соединений в крови и внутренних органах экспериментальных животных, затравленных цианидами и трупов людей, погибших от отравления в условиях пожара;
- установлены изменения содержания цианидов в донорской и трупной крови в зависимости от условий и сроков её хранения;
- установлена токсическая роль цианистых соединений в составе газовой среды пожара;
- разработан способ количественного спектрофотометрического определения цианистых соединений в костном мозге грудины;
- разработаны новые критерии судебно-медицинской диагностики отравлений цианидами в условиях пожара.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ. Разработаны практические рекомендации по совершенствованию судебно-медицинской диагностики отравлений цианидами в условиях пожара.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ. На защиту выносятся следующие основные положения:
1. Концентрационные пороги содержания цианистых соединений в крови и внутренних органах экспериментальных животных, затравленных цианидами и трупов людей, погибших от отравления в условиях пожара.
2. Динамика концентрации цианистых соединений в донорской и трупной крови в зависимости от условий и сроков хранения.
3. Токсическая роль цианистых соединений в составе газовой среды пожара; 4. Количественный спектрофотометрический метод определения цианистых соединений в костном мозге грудины;
5. Судебно-медицинские критерии диагностики смертельных отравлений цианистыми соединениями в условиях пожара.
1. Концентрационные пороги содержания цианистых соединений в крови и внутренних органах экспериментальных животных, затравленных цианидами и трупов людей, погибших от отравления в условиях пожара.
2. Динамика концентрации цианистых соединений в донорской и трупной крови в зависимости от условий и сроков хранения.
3. Токсическая роль цианистых соединений в составе газовой среды пожара; 4. Количественный спектрофотометрический метод определения цианистых соединений в костном мозге грудины;
5. Судебно-медицинские критерии диагностики смертельных отравлений цианистыми соединениями в условиях пожара.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ И ПРАКТИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ.
Материалы диссертации доложены на 458 и 466 пленарных заседаниях научного общества судебных медиков Санкт-Петербурга (1990 - 1991), на конференции молодых специалистов Ленинградского областного бюро судебно-медицинской экспертизы (1989), на международной конференции по полимерным материалам пониженной горючести (Алма-Ата, 1990), на научно-практических конференциях Ленинградского областного бюро судебно-медицинской экспертизы (Кириши, 1990; Отрадное, 1992), а также на межкафедральном совещании кафедры судебной медицины и правоведения Санкт-Петербургскго государственного медицинского университета им.акад. И.П.Павлова (1996).
Результаты исследований внедрены в практическую работу Ленинградского, Новгородского и Псковского областных бюро судебно-медицинской экспертизы и в учебный процесс кафедр судебной медицины и правоведения Санкт-Петербургскго государственного медицинского университета им.акад. И.П.Павлова и кафедры токсикологической химии Санкт-Петербургской химико-фармацевтической академии.
ПУБЛИКАЦИИ.
По теме диссертации опубликовано 16 работ, имеется 2 удостоверения на рационализаторские предложения.
СТРУКТУРА И ОБЪЁМ РАБОТЫ.
Диссертация состоит из введения, 5 глав, заканчивающихся частными выводами, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.
Диссертация изложена на 130 страницах, текст иллюстрирован 32 рисунками и 16 таблицами. Библиография включает 138 источников: на русском и иностранном языках.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Объекты и методы исследования.
Для решения поставленных задач произведено 94 судебно-медицинских исследований трупов людей, смерть которых последовала в условиях пожара. В работе использованы также данные судебно-медицинских исследований и биологический материал от 30 трупов людей, погибших от отравлений при пожарах, вскрытие которых проводилось судебно-медицинскими экспертами Ленинградского областного бюро судебно-медицинской экспертизы.
Контрольную группу наблюдений составили 50 трупов людей, смерть которых последовала от отравления оксидом углерода, содержащегося в выхлопных газах автотранспортных средств; механических повреждений; механической сфиксии; отравления этиловым спиртом и заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Общая характеристика секционных исследований представлена в таблице 1.
Таблица 1 Общая характеристика секционных наблюдений в зависимости от причины смертиМатериалы диссертации доложены на 458 и 466 пленарных заседаниях научного общества судебных медиков Санкт-Петербурга (1990 - 1991), на конференции молодых специалистов Ленинградского областного бюро судебно-медицинской экспертизы (1989), на международной конференции по полимерным материалам пониженной горючести (Алма-Ата, 1990), на научно-практических конференциях Ленинградского областного бюро судебно-медицинской экспертизы (Кириши, 1990; Отрадное, 1992), а также на межкафедральном совещании кафедры судебной медицины и правоведения Санкт-Петербургскго государственного медицинского университета им.акад. И.П.Павлова (1996).
Результаты исследований внедрены в практическую работу Ленинградского, Новгородского и Псковского областных бюро судебно-медицинской экспертизы и в учебный процесс кафедр судебной медицины и правоведения Санкт-Петербургскго государственного медицинского университета им.акад. И.П.Павлова и кафедры токсикологической химии Санкт-Петербургской химико-фармацевтической академии.
ПУБЛИКАЦИИ.
По теме диссертации опубликовано 16 работ, имеется 2 удостоверения на рационализаторские предложения.
СТРУКТУРА И ОБЪЁМ РАБОТЫ.
Диссертация состоит из введения, 5 глав, заканчивающихся частными выводами, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.
Диссертация изложена на 130 страницах, текст иллюстрирован 32 рисунками и 16 таблицами. Библиография включает 138 источников: на русском и иностранном языках.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Объекты и методы исследования.
Для решения поставленных задач произведено 94 судебно-медицинских исследований трупов людей, смерть которых последовала в условиях пожара. В работе использованы также данные судебно-медицинских исследований и биологический материал от 30 трупов людей, погибших от отравлений при пожарах, вскрытие которых проводилось судебно-медицинскими экспертами Ленинградского областного бюро судебно-медицинской экспертизы.
Контрольную группу наблюдений составили 50 трупов людей, смерть которых последовала от отравления оксидом углерода, содержащегося в выхлопных газах автотранспортных средств; механических повреждений; механической сфиксии; отравления этиловым спиртом и заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Общая характеристика секционных исследований представлена в таблице 1.
Причина смерти Количество случаев %
Отравление в условиях пожара 124 71,3
Выхлопные газы автотранспортных средств 10 5,7
Механическая травма 8 4,5
Механическая асфиксия 12 7,1
Отравление этиловым спиртом 10 5,7
Сердечно-сосудистые заболевания 10 5,7
ИТОГО 174 100,0
Проведены две серии токсикологических исследований биологического материала, включающих спектрофотометрические и газохроматографические определения.
В первой серии исследований с целью установления концентрации карбоксигемоглобина и цианидов проведены спектрофотометрические определения проб крови и внутренних органов (головной мозг, лёгкое, печень и селезёнка) от трупов людей, погибших в условиях пожара.
Вторая серия исследований включала газохроматографические и спектрофотометрические исследования проб донорской крови, взятой у здоровых людей; образцов крови, костного мозга грудины от трупов людей, погибших от отравления в условиях пожара, а также других причин (контрольная группа).
Анализ результатов секционных исследований проводили с помощью специально разработанной карты, включающей следующие данные: пол и возраст погибших; данные осмотра места происшествия; время прошедшее с момента наступления смерти и до исследования трупа; наличие степени термических поражений; морфологическая картина интоксикации; наличие повреждений и заболеваний; судебно-медицинский диагноз; результаты лабораторных исследований; причина смерти.
Материалом для экспериментальных исследований послужили 550 белых крыс обоего пола, массой 180-200 г.
Затравку экспериментальных животных цианистым водородом и оксидом углерода проводили в специальной камере объёмом 10 л.
Оценку токсичности продуктов горения некоторых полимерных материалов, используемых в строительстве, проводили в условиях крупномасштабного моделирования пожара на специальном стенде Ленинградского филиала ВНИИПО. Всего проведено 7692 спектрофотометрических определений цианидов и карбоксигемоглобина, а также 180 определений концентрации цианидов.
Обобщённые количественные данные химико-токсикологических исследований представлены в таблице 2. Статистическая обработка результатов исследования проводилась в соответствии с общепринятыми рекомендациями (В.Ю.Урбах, 1963; А.Ю.Вайль, 1976; В.А.Миняев, Н.А.Поляков, 1982; И.М.Трахтенберг с соавт., 1991). Полученные данные обрабатывали табличным и графическим статистическими методами на персональном компьютере IBM PC/AT 486 с использованием программ "STATGRAPH".
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
В результате проведённых исследований установлено, что в крови людей, погибших в условиях пожара в жилом секторе, помимо карбоксигемоглобина (COHb), выявляются цианистые соединения в токсикологически значимых концентрациях. Наличие цианидов в крови пострадавших сопровождается их обнаружением во внутренних органах (лёгкое, печень, селезёнка).
Во всех случаях содержания цианидов во внутренних органах были ниже, чем в крови и составляли в среднем: в лёгком - 1,1+0,5 мкг/г, селезёнке - 1,6+0,6 мкг/г и печени - 0,9+0,4 мкг/г.
Результаты исследований показали, что между концентрациями цианидов в крови и ткани изучаемых органов имеется прямая корреляционная связь. Полученные данные позволили вывести график линейной регрессии для расчёта возможного содержания цианидов в крови по уровню его содержания в селезёнке.
Полученное уравнение может применяться для экстраполирования результатов судебно-химического анализа содержания цианидов в случаях экспертизы обугленных трупов, когда забор жидкой крови из трупа невозможен.
Результаты этих исследований нашли своё подтверждение и при моделировании отравлений цианидами в эксперименте.
Установлено, что при ингаляционных затравках подопытных животных цианистым водородом в концентрациях не превышающих CL50, цианиды обнаруживались в крови и в изучаемых внутренних органах экспериментальных животных в токсикологически значимых концентрациях.
В судебно-медицинской практике встречаются случаи, когда исследованию подвергаются обугленные трупы людей или их части, что делает невозможным забор жидкой крови для судебно-химического исследования. Отсутствие результатов подобного исследования в ряде случаев вызывает затруднение у судебно-медицинских экспертов в установлении причины смерти.
С целью усовершенствования судебно-медицинской диагностики отравлений людей, происходящих в условиях пожара, нами разработан способ количественного спектрофотометрического определения цианистых соединений в костном мозге грудины трупов людей, извлечённых из очага пожара.
Результаты исследований показали, что между содержанием цианидов в крови и костном мозге грудины имеется прямая корреляционная связь. Полученные данные о содержании цианидов в крови и костном мозге грудины, а также наличие прямой корреляционной связи между этими величинами, позволили вывести уравнение линейной регрессии для расчёта возможного содержания цианидов в крови по его концентрации в костном мозге грудины.
Оценку положительного эффекта цианидов в сосаве продуктов горения проводили в эксперименте при моделировании пожара, на специальном стенде Ленинградского филиала ВНИИПО, с использованием модели типового помещения судна "каюта-коридор" масштабом 1:2.
Стенд состоит из двух помещений: огневого зала и пульта управления. В огневом зале располагается модель типового помещения судна "каюта-коридор" масштабом 1:2. Модель изготовлена из листовой стали толщиной 0,2 см. Размеры каюты составляют 190х122х120 см, коридора 100х740х130 см. Каюта соединяется с коридором при помощи дверного проёма размерами 39х56,5 см. Внутренняя поверхность каюты и первой секции коридора длиной 4000 см облицована теплоизоляционным материалом (асбосилит) толщиной 2,0 см. Зашивка стен каюты по облицовке производилась следующими горючими материалами: фанера (ФСФ), пенополиуретан (ППУ-3С), теплоизоляционный материал (ФС-72) и декоративный пластик (ДПСП ТС).
В каждом эксперименте воспроизводилась обстановка каюты, где размещалась модель, изготовленная из фанеры в соответствующем масштабе. В коридоре на расстоянии 300 и 600 см от дверного проёма в двух контрольных сечениях устанавливались датчики аппаратуры для измерения температуры воздушной среды, оптической плотности продуктов горения и пробоотборники для газоанализаторов и химико-токсикологического анализа.
Клетки с экспериментальными животными (белые крысы 180-200 г) размещали в коридоре модели до начала возгорания, а другую часть во время пожара.
Модельный пожар начинался с пожога 70-100 мл этилового спирта в тигле, помещённым под письменным столом. Образующиеся газообразные продукты горения выходили из дверного проёма и поступали в коридор, а далее через верхнее его сечение выходили в атмосферу.
В связи с изменением состава продуктов горения и температуры внешней среды оценку токсичности газо-воздушной среды проводили ко времени гибели животных от момента установки клетки с экспериментальными животными в поток продуктов горения, идущих по коридору.
Таким образом, экспериментальные животные подвергались комбинированному воздействию продуктов горения (газообразные и взвешенные вещества, недостаток кислорода, высокая температура), качественно-количественный состав которых изменялся в зависимости от развития процесса горения и участвующих в нём материалов.
По мере развития пожара изучали динамику содержания оксида углерода, углекислого газа, кислорода, цианидов, ацето- и акрилонитрила в атмосфере пожара, в крови экспериментальных животных определяли содержание цианидов и COHb.
Результаты исследований свидетельствуют о наличии определённой закономерности между параметрами и процессом развития пожара и результатами токсикометрии.
Установлено, что в тех экспериментах, когда горению подвергались азотсодержащие материалы, в начальной стадии пожара отмечалось постепенное нарастание концентраций CO2, CO и цианистого водорода.
На стадии развитого пожара отмечалось резкое возрастание температуры воздушной среды и концентраций анализируемых продуктов горения. Несмотря на высокие уровни содержания CO в атмосфере, содержание COHb в крови животных колебалось в пределе 30%. В это же время в крови животных обнаруживались токсические и летальные концентрации цианидов.
На стадии затухания пожара несмотря на падение концентрации CO в газовой среде пожара содержание COHb оставалось в большинстве опытов на том же уровне. Концентрация цианидов в крови животных снижалась параллельно с уменьшением цианистого водорода в атмосфере пожара.
Таким образом, наиболее опасной следует признать стадию развитого пожара, когда образуются максимальные концентрации CO и HCN. Гибель экспериментальных животных в этом периоде наступала от комбинированного воздействия CO и HCN. В дальнейшем снижение содержания CO в среде пожара приводило к повышению токсического эффекта HCN, который может в подобных условиях обладать самостоятельным независимым действием, приводящим к гибели животных.
Важное значение для трактовки результатов судебно-химического исследования отравляющих веществ, в том числе и цианидов, имеет знание сроков их сохранения в биологическом материале.
Изучение закономерностей сохраняемости цианидов проводилось нами при исследовании биологических объектов от трупов экспериментальных животных, подвергшихся ингаляционным затравкам цианистым водородом с учётом условий хранения.
Проведённые исследования показали, что хранение трупов подопытных животных при температуре +17 - +21оC приводило к значительному снижению содержания цианистых соединений в тканях головного мозга, лёгких, печени и селезёнки в течение первых трёх суток хранения. Причём наиболее максимальный темп снижения содержания цианидов отмечался в первые сутки эксперимента.
Результаты исследований по определению концентрации цианистых соединений во внутренних органах трупов эксгумированных животных свидетельствуют, что в ткани лёгких и печени наблюдался равномерный темп снижения химического агента в течение всего периода эксперимента. В ткани головного мозга и селезёнки максимальное снижение содержания цианидов отмечалось в течение первых пяти суток от начала эксперимента, а к 15-20 суткам цианиды в этих органах не определялись.
Для более полного изучения закономерностей образования и динамики содержания цианидов в биологических объектах и зависимости от условий и сроков их хранения, проводили определение их концентрации, как в донорской крови, так и в крови трупов людей, умерших от различных причин смерти.
С этой целью образцы донорской крови (без фонового содержания цианидов) хранили в плотно укупоренных флаконах при температуре 0 - +4оC и +16 - +20оC в течение 40 суток.
Полученные данные показали, что вне зависимости от условий хранения, в изучаемых образцах крови происходило образование цианидов. Более ранние и высокие уровни вновь образованного цианида отмечались при хранении образцов крови при температуре +16 - +20оC.
Предварительное нагревание проб крови в термостате при температуре +55оC приводило как к увеличению частоты обнаружения цианидов, так и их средних значений.
Таким образом, хранение образцов донорской крови независимо от условий хранения приводило к образованию цианидов в токсикологически значимых концентрациях.
Изучение возможности образования цианидов в крови трупов людей, умерших от различных причин смерти, образцы которой хранились в течение 30 суток при температуре +16 - +20оC показало, что последнее приводило к образованию цианидов на 10 сутки хранения в 30% наблюдений в концентрациях от 0,1 до 0,5 мкг/г, на 20-30 сутки присутствие цианидов устанавливалось в 70-76% исследуемых объектах в концентрациях до 2,7 мкг/г.
Хранение образцов трупной крови при температуре 0 - +4оC приводило к появлению цианидов на 10 сутки хранения в 10% наблюдений в небольших концентрациях (до 0,1 мкг/г). Дальнейшее хранение объектов приводило к появлению цианидов в концентрациях 0,1-2,7 мкг/г на 20-30 сутки хранения в 76% и 70% наблюдений соответственно.
С целью объективизации полученных данных о образовании цианидов в трупной крови при спектрофотометрическом исследовании проводили параллельное газохроматографическое определение химического агента в 20 пробах крови, хранившихся в аналогичных условиях в течение 60 суток.
Результаты этих исследований показали, что в пробах крови, хранимых при температуре 0 - +2оC наблюдалось увеличение концентрации цианидов, которая достигнув максимума к 25 суткам от начала эксперимента, постепенно снижалась на протяжении последующих 35 суток.
При хранении объектов при температуре +16 - +20оC максимальный уровень содержания цианидов также отмечался к 25 суткамот начала исследования объектов, дальнейшее хранение приводило к снижению содержания цианидов, однако последние определялись до конца выбранного срока хранения.
Результаты наших исследований свидетельствуют, что в процессе гнилостных изменений как в донорской, так и в трупной крови, вне зависимости от условий хранения происходит образование цианистых соединений.
Концентрация цианидов в изучаемых пробах крови постепенно повышается, достигая максимума на 20-30 сутки хранения, а затем снижается, однако цианистые соединения определяются до конца выбранного срока хранения. При этом цианиды устанавливались в концентрациях, которые обычно обнаруживаются в случаях смертельных отравлений.
Несовпадение цифровых показателей, полученных при изучении образования цианидов в крови, полученных при спектрофотометрическом исследовании и с помощью метода высокоэффективной жидкостной хроматографии, может быть связано как с чувствительностью этих методов, так и с процессами, возникающими при размораживании и замораживании объектов, хранимых при температуре 0 - +2-4оC перед проведением химического анализа.
Результаты этих исследований показывают, что биологические объекты, подвергавшиеся длительному хранению при температуре выше 0оC, непригодны для получения объективных данных о содержании цианистых соединений в крови. Все эти обстоятельства должны быть учтены при судебно-медицинской экспертизе трупов лиц, погибших от отравлений продуктами горения в условиях пожаров. В противном случае они могут явиться причинами экспертных ошибок при трактовке результатов судебно-химического исследования, а также вывода о причине смерти.
В Ы В О Д Ы
1. При пожарах, сопровождающихся возгоранием азотсодержащих материалов, организм человека подвергается комбинированному воздействию ряда химических соединений, среди которых наибольшее токсикологическое значение имеет цианистый водород.
2. Наиболее высокие концентрации цианидов в атмосфере определяются в стадии развитого пожара. В подобных случаях цианиды могут обладать независимым действием, приводящим к наступлению смерти.
3. При ингаляционном воздействии продуктов горения цианистые соединения обнаруживаются в крови и внутренних органах трупов людей, погибших в условиях пожара.
4. Применительно к целям и задачам судебно-медицинской экспертизы обгоревших и обескровленных трупов людей, погибших в условиях пожара, разработан новый метод количественного спектрофотометрического определения цианидов в костном мозге грудины.
5. Полиобъектная токсикологическая оценка концентрации цианидов в тканях и органах трупов людей, погибших в условиях пожара, позволяет объектизировать суждение о причине смерти и установить коррелятивную зависимость содержания химического агента в различных средах и тканях трупа.
6. В трупной крови на 10-30 сутки независимо от условий её хранения образуются цианистые соединения в токсикологически значимых концентрациях.
7. Установлены закономерности сохранения цианидов в биологических объектах в эксперименте при захоронении. При химическом анализе во внутренних органах экспериментальных животных цианиды обнаруживаются в течение 15-20 суток после захоронения.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
При ингаляционных отравлениях в условиях пожара, сопровождавшихся возгоранием азотсодержащих материалов, необходимо проведение количественного судебно-химического определения одного из наиболее распространённых и высокотоксичных компонентов из состава продуктов горения - цианистого водорода.
Для посмертной судебно-медицинской диагностики отравлений цианистым водородом оптимальным объектом для судебно-медицинского исследования является кровь.
При невозможности забора крови от трупов лиц, погибших в условиях пожара, объектами для судебно-химического определения могут являться внутренние органы, в частности, селезёнка, легкие и печень.
В случаях исследования трупов с выраженными термическими повреждениями, в том числе и внутренних органов, адекватным объектом для количественного установления цианидов является костный мозг грудины.
С помощью предлагаемого уравнения регрессии, при обнаружении цианидов в ткани селезёнки и костном мозг грудины, возможен расчёт вероятной концентрации химического агента в крови.
При оценке положительного результата судебно-химического определения цианидов в биологических объектах в первую очередь в крови, необходимо учитывать как время, прошедшее с момента наступления смерти до забора биологического материала, так и сроки и условия хранения объектов исследования.
Длительное хранение трупной крови, независимо от температурного режима снижает достоверность результатов судебно-химического исследования и может служить основанием для ошибочных экспертных выводов в связи с возможностью новообразования цианидов в объекте исследования.
Обнаружение цианидов в биологическом материале, при судебно-химическом исследовании может являться дополнительным признаком прижизненного пребывания пострадавшего в атмосфере с высоким содержанием цианистого водорода, в частности, в условиях пожара.
Наличие цианидов в тканях и органах трупов людей, погибших в условиях пожара, при одновременном обнаружении и других токсичных соединений из состава продуктов горения, в первую очередь оксида углерода, в токсикологически значимых концентрациях позволяет ставить диагноз комбинированного отравления продуктами горения, а при уровнях цианидов, достигающих смертельных,- отравление цианидами.
Судебно-медицинская диагностика в случаях исследования трупов людей, погибших в условиях пожара, должна базироваться на данных макро- и микроморфологических исследованиях, а также на результатах судебно-химического исследования наиболее токсичных компонентов газовой среды пожара, в частности, и цианистого водорода, который в ряде случаев может обладать самостоятельным независимым действием.
Предложенные рекомендации могут служить определённой гарантией от ошибочных экспертных выводов при проведении судебно-медицинской экспертизы смертельных отравлений цианидами.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 1. Судебно-медицинская оценка отравлений в условиях пожара // Актуальные проблемы теории и практики судебной медицины. - Л.,1989. - С.14-16 (соавт. Р.В.Бабаханян, В.К.Бородавко).
2. Определение синильной кислоты в костном мозге // Результаты и перспективы научных исследований по биотехнологии и фармации. - Л.,1989. - С.82 (соавт. Р.В.Бабаханян, Л.В.Петров).
3. Судебно-медицинская диагностика смертельных отравлений в условиях пожара // Отчет судебно-медицинской службы Ленинграда - Л.,1989. - С.112-113 (соавт. Р.В.Бабаханян, Л.В.Петров).
4. Токсичность компонентов газовой среды пожара // Первый съезд судебных медиков Казахстана. - Чимкент, 1989. - С.105 (соавт. Р.В.Бабаханян, Л.В.Петров).
5. Токсикологическая оценка компонентов дыма пожара // Деп. ВНИИМИ МЗ СССР, Д-19331. - МРЖ, 1990. - N 1. - С.36-37 (соавт. Р.В.Бабаханян, Л.В.Петров, В.В.Шилова).
6. Исследование токсичности продуктов горения полимерных материалов при испытании на моделях судовых помещений // Первая международная конференция по полимерным материалам пониженной горючести. - Алма-Ата, 1990. - С.151-153 (соавт. Р.В.Бабаханян, Л.В.Петров, В.В.Шилова).
7. Сравнительная оценка токсического действия продуктов горения азотсодержащих полимерных материалов // Судебная медицина и экология. - Л.,1991. - С.10-11 (соавт. Г.Н.Петров, Р.В.Бабаханян, Л.В.Петров).
8. Выявление синильной кислоты в тканях трупов людей, погибших в условиях пожара // Идентификация объектов и процессов судебной медицины. - М.,1991. - С.16-17 (соавт. Р.В.Бабаханян, Л.В.Петров).
9. Комбинированное и сочетанное действие факторов среды пожара // Проблемы судебно-медицинской экспертизы. - Алма-Ата, 1991. - в.9. - С.291-292 (соавт. Р.В.Бабаханян, Л.В.Петров).
10. Экспериментальная оценка комбинированного действия окиси углерода и цианидов // Актуальные проблемы судебно-медицинской токсикологии. - Л.,1991. - С.26-28.
11. О сохраняемости цианистых соединений в крови и внутренних органах экспериментальных животных // Актуальные проблемы судебно-медицинской токсикологии. - СПб.,1992. - С.14-16.
12. Комбинированное действие летучих продуктов горения полимерных материалов в условиях моделирования пожара // Актуальные проблемы судебно-медицинской токсикологии. - СПб,1992. - С.69-71 (соавт. Г.Н.Петров, Р.В.Бабаханян, Л.В.Петров).
13. Судебно-медицинская оценка отравлений при пожарах на железнодорожном транспорте // Материалы научно-практической конференции Ленинградского областного бюро судебно-медицинской экспертизы. - Волхов, 1992. - С.24-25 (соавт. Р.В.Бабаханян, Л.В.Петров).
14. Комбинированное действие летучих продуктов горения в условиях моделирования пожаров // Актуальные проблемы судебно-медицинской токсикологии. - СПб,1992. - С.68-71 (соавт. Г.Н.Петров, Р.В.Бабаханян, Л.В.Петров).
15. Судебно-медицинская оценка смертельных отравлений в условиях пожара // Medicina Legalis Baltica. - Вильнюс, 1993. - N 3-4. - С.90-93.
16. Содержание цианидов в биологических объектах в зависимости от сроков и условий хранения // Актуальные проблемы теоретической и прикладной токсикологии. Материалы I Всероссийской конференции токсикологов. - СПб,1995. - Т.3. - С.69-71 (соавт. И.К.Жукович, Р.В.Бабаханян).
В первой серии исследований с целью установления концентрации карбоксигемоглобина и цианидов проведены спектрофотометрические определения проб крови и внутренних органов (головной мозг, лёгкое, печень и селезёнка) от трупов людей, погибших в условиях пожара.
Вторая серия исследований включала газохроматографические и спектрофотометрические исследования проб донорской крови, взятой у здоровых людей; образцов крови, костного мозга грудины от трупов людей, погибших от отравления в условиях пожара, а также других причин (контрольная группа).
Анализ результатов секционных исследований проводили с помощью специально разработанной карты, включающей следующие данные: пол и возраст погибших; данные осмотра места происшествия; время прошедшее с момента наступления смерти и до исследования трупа; наличие степени термических поражений; морфологическая картина интоксикации; наличие повреждений и заболеваний; судебно-медицинский диагноз; результаты лабораторных исследований; причина смерти.
Материалом для экспериментальных исследований послужили 550 белых крыс обоего пола, массой 180-200 г.
Затравку экспериментальных животных цианистым водородом и оксидом углерода проводили в специальной камере объёмом 10 л.
Оценку токсичности продуктов горения некоторых полимерных материалов, используемых в строительстве, проводили в условиях крупномасштабного моделирования пожара на специальном стенде Ленинградского филиала ВНИИПО. Всего проведено 7692 спектрофотометрических определений цианидов и карбоксигемоглобина, а также 180 определений концентрации цианидов.
Обобщённые количественные данные химико-токсикологических исследований представлены в таблице 2. Статистическая обработка результатов исследования проводилась в соответствии с общепринятыми рекомендациями (В.Ю.Урбах, 1963; А.Ю.Вайль, 1976; В.А.Миняев, Н.А.Поляков, 1982; И.М.Трахтенберг с соавт., 1991). Полученные данные обрабатывали табличным и графическим статистическими методами на персональном компьютере IBM PC/AT 486 с использованием программ "STATGRAPH".
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
В результате проведённых исследований установлено, что в крови людей, погибших в условиях пожара в жилом секторе, помимо карбоксигемоглобина (COHb), выявляются цианистые соединения в токсикологически значимых концентрациях. Наличие цианидов в крови пострадавших сопровождается их обнаружением во внутренних органах (лёгкое, печень, селезёнка).
Во всех случаях содержания цианидов во внутренних органах были ниже, чем в крови и составляли в среднем: в лёгком - 1,1+0,5 мкг/г, селезёнке - 1,6+0,6 мкг/г и печени - 0,9+0,4 мкг/г.
Результаты исследований показали, что между концентрациями цианидов в крови и ткани изучаемых органов имеется прямая корреляционная связь. Полученные данные позволили вывести график линейной регрессии для расчёта возможного содержания цианидов в крови по уровню его содержания в селезёнке.
Полученное уравнение может применяться для экстраполирования результатов судебно-химического анализа содержания цианидов в случаях экспертизы обугленных трупов, когда забор жидкой крови из трупа невозможен.
Результаты этих исследований нашли своё подтверждение и при моделировании отравлений цианидами в эксперименте.
Установлено, что при ингаляционных затравках подопытных животных цианистым водородом в концентрациях не превышающих CL50, цианиды обнаруживались в крови и в изучаемых внутренних органах экспериментальных животных в токсикологически значимых концентрациях.
В судебно-медицинской практике встречаются случаи, когда исследованию подвергаются обугленные трупы людей или их части, что делает невозможным забор жидкой крови для судебно-химического исследования. Отсутствие результатов подобного исследования в ряде случаев вызывает затруднение у судебно-медицинских экспертов в установлении причины смерти.
С целью усовершенствования судебно-медицинской диагностики отравлений людей, происходящих в условиях пожара, нами разработан способ количественного спектрофотометрического определения цианистых соединений в костном мозге грудины трупов людей, извлечённых из очага пожара.
Результаты исследований показали, что между содержанием цианидов в крови и костном мозге грудины имеется прямая корреляционная связь. Полученные данные о содержании цианидов в крови и костном мозге грудины, а также наличие прямой корреляционной связи между этими величинами, позволили вывести уравнение линейной регрессии для расчёта возможного содержания цианидов в крови по его концентрации в костном мозге грудины.
Оценку положительного эффекта цианидов в сосаве продуктов горения проводили в эксперименте при моделировании пожара, на специальном стенде Ленинградского филиала ВНИИПО, с использованием модели типового помещения судна "каюта-коридор" масштабом 1:2.
Стенд состоит из двух помещений: огневого зала и пульта управления. В огневом зале располагается модель типового помещения судна "каюта-коридор" масштабом 1:2. Модель изготовлена из листовой стали толщиной 0,2 см. Размеры каюты составляют 190х122х120 см, коридора 100х740х130 см. Каюта соединяется с коридором при помощи дверного проёма размерами 39х56,5 см. Внутренняя поверхность каюты и первой секции коридора длиной 4000 см облицована теплоизоляционным материалом (асбосилит) толщиной 2,0 см. Зашивка стен каюты по облицовке производилась следующими горючими материалами: фанера (ФСФ), пенополиуретан (ППУ-3С), теплоизоляционный материал (ФС-72) и декоративный пластик (ДПСП ТС).
В каждом эксперименте воспроизводилась обстановка каюты, где размещалась модель, изготовленная из фанеры в соответствующем масштабе. В коридоре на расстоянии 300 и 600 см от дверного проёма в двух контрольных сечениях устанавливались датчики аппаратуры для измерения температуры воздушной среды, оптической плотности продуктов горения и пробоотборники для газоанализаторов и химико-токсикологического анализа.
Клетки с экспериментальными животными (белые крысы 180-200 г) размещали в коридоре модели до начала возгорания, а другую часть во время пожара.
Модельный пожар начинался с пожога 70-100 мл этилового спирта в тигле, помещённым под письменным столом. Образующиеся газообразные продукты горения выходили из дверного проёма и поступали в коридор, а далее через верхнее его сечение выходили в атмосферу.
В связи с изменением состава продуктов горения и температуры внешней среды оценку токсичности газо-воздушной среды проводили ко времени гибели животных от момента установки клетки с экспериментальными животными в поток продуктов горения, идущих по коридору.
Таким образом, экспериментальные животные подвергались комбинированному воздействию продуктов горения (газообразные и взвешенные вещества, недостаток кислорода, высокая температура), качественно-количественный состав которых изменялся в зависимости от развития процесса горения и участвующих в нём материалов.
По мере развития пожара изучали динамику содержания оксида углерода, углекислого газа, кислорода, цианидов, ацето- и акрилонитрила в атмосфере пожара, в крови экспериментальных животных определяли содержание цианидов и COHb.
Результаты исследований свидетельствуют о наличии определённой закономерности между параметрами и процессом развития пожара и результатами токсикометрии.
Установлено, что в тех экспериментах, когда горению подвергались азотсодержащие материалы, в начальной стадии пожара отмечалось постепенное нарастание концентраций CO2, CO и цианистого водорода.
На стадии развитого пожара отмечалось резкое возрастание температуры воздушной среды и концентраций анализируемых продуктов горения. Несмотря на высокие уровни содержания CO в атмосфере, содержание COHb в крови животных колебалось в пределе 30%. В это же время в крови животных обнаруживались токсические и летальные концентрации цианидов.
На стадии затухания пожара несмотря на падение концентрации CO в газовой среде пожара содержание COHb оставалось в большинстве опытов на том же уровне. Концентрация цианидов в крови животных снижалась параллельно с уменьшением цианистого водорода в атмосфере пожара.
Таким образом, наиболее опасной следует признать стадию развитого пожара, когда образуются максимальные концентрации CO и HCN. Гибель экспериментальных животных в этом периоде наступала от комбинированного воздействия CO и HCN. В дальнейшем снижение содержания CO в среде пожара приводило к повышению токсического эффекта HCN, который может в подобных условиях обладать самостоятельным независимым действием, приводящим к гибели животных.
Важное значение для трактовки результатов судебно-химического исследования отравляющих веществ, в том числе и цианидов, имеет знание сроков их сохранения в биологическом материале.
Изучение закономерностей сохраняемости цианидов проводилось нами при исследовании биологических объектов от трупов экспериментальных животных, подвергшихся ингаляционным затравкам цианистым водородом с учётом условий хранения.
Проведённые исследования показали, что хранение трупов подопытных животных при температуре +17 - +21оC приводило к значительному снижению содержания цианистых соединений в тканях головного мозга, лёгких, печени и селезёнки в течение первых трёх суток хранения. Причём наиболее максимальный темп снижения содержания цианидов отмечался в первые сутки эксперимента.
Результаты исследований по определению концентрации цианистых соединений во внутренних органах трупов эксгумированных животных свидетельствуют, что в ткани лёгких и печени наблюдался равномерный темп снижения химического агента в течение всего периода эксперимента. В ткани головного мозга и селезёнки максимальное снижение содержания цианидов отмечалось в течение первых пяти суток от начала эксперимента, а к 15-20 суткам цианиды в этих органах не определялись.
Для более полного изучения закономерностей образования и динамики содержания цианидов в биологических объектах и зависимости от условий и сроков их хранения, проводили определение их концентрации, как в донорской крови, так и в крови трупов людей, умерших от различных причин смерти.
С этой целью образцы донорской крови (без фонового содержания цианидов) хранили в плотно укупоренных флаконах при температуре 0 - +4оC и +16 - +20оC в течение 40 суток.
Полученные данные показали, что вне зависимости от условий хранения, в изучаемых образцах крови происходило образование цианидов. Более ранние и высокие уровни вновь образованного цианида отмечались при хранении образцов крови при температуре +16 - +20оC.
Предварительное нагревание проб крови в термостате при температуре +55оC приводило как к увеличению частоты обнаружения цианидов, так и их средних значений.
Таким образом, хранение образцов донорской крови независимо от условий хранения приводило к образованию цианидов в токсикологически значимых концентрациях.
Изучение возможности образования цианидов в крови трупов людей, умерших от различных причин смерти, образцы которой хранились в течение 30 суток при температуре +16 - +20оC показало, что последнее приводило к образованию цианидов на 10 сутки хранения в 30% наблюдений в концентрациях от 0,1 до 0,5 мкг/г, на 20-30 сутки присутствие цианидов устанавливалось в 70-76% исследуемых объектах в концентрациях до 2,7 мкг/г.
Хранение образцов трупной крови при температуре 0 - +4оC приводило к появлению цианидов на 10 сутки хранения в 10% наблюдений в небольших концентрациях (до 0,1 мкг/г). Дальнейшее хранение объектов приводило к появлению цианидов в концентрациях 0,1-2,7 мкг/г на 20-30 сутки хранения в 76% и 70% наблюдений соответственно.
С целью объективизации полученных данных о образовании цианидов в трупной крови при спектрофотометрическом исследовании проводили параллельное газохроматографическое определение химического агента в 20 пробах крови, хранившихся в аналогичных условиях в течение 60 суток.
Результаты этих исследований показали, что в пробах крови, хранимых при температуре 0 - +2оC наблюдалось увеличение концентрации цианидов, которая достигнув максимума к 25 суткам от начала эксперимента, постепенно снижалась на протяжении последующих 35 суток.
При хранении объектов при температуре +16 - +20оC максимальный уровень содержания цианидов также отмечался к 25 суткамот начала исследования объектов, дальнейшее хранение приводило к снижению содержания цианидов, однако последние определялись до конца выбранного срока хранения.
Результаты наших исследований свидетельствуют, что в процессе гнилостных изменений как в донорской, так и в трупной крови, вне зависимости от условий хранения происходит образование цианистых соединений.
Концентрация цианидов в изучаемых пробах крови постепенно повышается, достигая максимума на 20-30 сутки хранения, а затем снижается, однако цианистые соединения определяются до конца выбранного срока хранения. При этом цианиды устанавливались в концентрациях, которые обычно обнаруживаются в случаях смертельных отравлений.
Несовпадение цифровых показателей, полученных при изучении образования цианидов в крови, полученных при спектрофотометрическом исследовании и с помощью метода высокоэффективной жидкостной хроматографии, может быть связано как с чувствительностью этих методов, так и с процессами, возникающими при размораживании и замораживании объектов, хранимых при температуре 0 - +2-4оC перед проведением химического анализа.
Результаты этих исследований показывают, что биологические объекты, подвергавшиеся длительному хранению при температуре выше 0оC, непригодны для получения объективных данных о содержании цианистых соединений в крови. Все эти обстоятельства должны быть учтены при судебно-медицинской экспертизе трупов лиц, погибших от отравлений продуктами горения в условиях пожаров. В противном случае они могут явиться причинами экспертных ошибок при трактовке результатов судебно-химического исследования, а также вывода о причине смерти.
В Ы В О Д Ы
1. При пожарах, сопровождающихся возгоранием азотсодержащих материалов, организм человека подвергается комбинированному воздействию ряда химических соединений, среди которых наибольшее токсикологическое значение имеет цианистый водород.
2. Наиболее высокие концентрации цианидов в атмосфере определяются в стадии развитого пожара. В подобных случаях цианиды могут обладать независимым действием, приводящим к наступлению смерти.
3. При ингаляционном воздействии продуктов горения цианистые соединения обнаруживаются в крови и внутренних органах трупов людей, погибших в условиях пожара.
4. Применительно к целям и задачам судебно-медицинской экспертизы обгоревших и обескровленных трупов людей, погибших в условиях пожара, разработан новый метод количественного спектрофотометрического определения цианидов в костном мозге грудины.
5. Полиобъектная токсикологическая оценка концентрации цианидов в тканях и органах трупов людей, погибших в условиях пожара, позволяет объектизировать суждение о причине смерти и установить коррелятивную зависимость содержания химического агента в различных средах и тканях трупа.
6. В трупной крови на 10-30 сутки независимо от условий её хранения образуются цианистые соединения в токсикологически значимых концентрациях.
7. Установлены закономерности сохранения цианидов в биологических объектах в эксперименте при захоронении. При химическом анализе во внутренних органах экспериментальных животных цианиды обнаруживаются в течение 15-20 суток после захоронения.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
При ингаляционных отравлениях в условиях пожара, сопровождавшихся возгоранием азотсодержащих материалов, необходимо проведение количественного судебно-химического определения одного из наиболее распространённых и высокотоксичных компонентов из состава продуктов горения - цианистого водорода.
Для посмертной судебно-медицинской диагностики отравлений цианистым водородом оптимальным объектом для судебно-медицинского исследования является кровь.
При невозможности забора крови от трупов лиц, погибших в условиях пожара, объектами для судебно-химического определения могут являться внутренние органы, в частности, селезёнка, легкие и печень.
В случаях исследования трупов с выраженными термическими повреждениями, в том числе и внутренних органов, адекватным объектом для количественного установления цианидов является костный мозг грудины.
С помощью предлагаемого уравнения регрессии, при обнаружении цианидов в ткани селезёнки и костном мозг грудины, возможен расчёт вероятной концентрации химического агента в крови.
При оценке положительного результата судебно-химического определения цианидов в биологических объектах в первую очередь в крови, необходимо учитывать как время, прошедшее с момента наступления смерти до забора биологического материала, так и сроки и условия хранения объектов исследования.
Длительное хранение трупной крови, независимо от температурного режима снижает достоверность результатов судебно-химического исследования и может служить основанием для ошибочных экспертных выводов в связи с возможностью новообразования цианидов в объекте исследования.
Обнаружение цианидов в биологическом материале, при судебно-химическом исследовании может являться дополнительным признаком прижизненного пребывания пострадавшего в атмосфере с высоким содержанием цианистого водорода, в частности, в условиях пожара.
Наличие цианидов в тканях и органах трупов людей, погибших в условиях пожара, при одновременном обнаружении и других токсичных соединений из состава продуктов горения, в первую очередь оксида углерода, в токсикологически значимых концентрациях позволяет ставить диагноз комбинированного отравления продуктами горения, а при уровнях цианидов, достигающих смертельных,- отравление цианидами.
Судебно-медицинская диагностика в случаях исследования трупов людей, погибших в условиях пожара, должна базироваться на данных макро- и микроморфологических исследованиях, а также на результатах судебно-химического исследования наиболее токсичных компонентов газовой среды пожара, в частности, и цианистого водорода, который в ряде случаев может обладать самостоятельным независимым действием.
Предложенные рекомендации могут служить определённой гарантией от ошибочных экспертных выводов при проведении судебно-медицинской экспертизы смертельных отравлений цианидами.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 1. Судебно-медицинская оценка отравлений в условиях пожара // Актуальные проблемы теории и практики судебной медицины. - Л.,1989. - С.14-16 (соавт. Р.В.Бабаханян, В.К.Бородавко).
2. Определение синильной кислоты в костном мозге // Результаты и перспективы научных исследований по биотехнологии и фармации. - Л.,1989. - С.82 (соавт. Р.В.Бабаханян, Л.В.Петров).
3. Судебно-медицинская диагностика смертельных отравлений в условиях пожара // Отчет судебно-медицинской службы Ленинграда - Л.,1989. - С.112-113 (соавт. Р.В.Бабаханян, Л.В.Петров).
4. Токсичность компонентов газовой среды пожара // Первый съезд судебных медиков Казахстана. - Чимкент, 1989. - С.105 (соавт. Р.В.Бабаханян, Л.В.Петров).
5. Токсикологическая оценка компонентов дыма пожара // Деп. ВНИИМИ МЗ СССР, Д-19331. - МРЖ, 1990. - N 1. - С.36-37 (соавт. Р.В.Бабаханян, Л.В.Петров, В.В.Шилова).
6. Исследование токсичности продуктов горения полимерных материалов при испытании на моделях судовых помещений // Первая международная конференция по полимерным материалам пониженной горючести. - Алма-Ата, 1990. - С.151-153 (соавт. Р.В.Бабаханян, Л.В.Петров, В.В.Шилова).
7. Сравнительная оценка токсического действия продуктов горения азотсодержащих полимерных материалов // Судебная медицина и экология. - Л.,1991. - С.10-11 (соавт. Г.Н.Петров, Р.В.Бабаханян, Л.В.Петров).
8. Выявление синильной кислоты в тканях трупов людей, погибших в условиях пожара // Идентификация объектов и процессов судебной медицины. - М.,1991. - С.16-17 (соавт. Р.В.Бабаханян, Л.В.Петров).
9. Комбинированное и сочетанное действие факторов среды пожара // Проблемы судебно-медицинской экспертизы. - Алма-Ата, 1991. - в.9. - С.291-292 (соавт. Р.В.Бабаханян, Л.В.Петров).
10. Экспериментальная оценка комбинированного действия окиси углерода и цианидов // Актуальные проблемы судебно-медицинской токсикологии. - Л.,1991. - С.26-28.
11. О сохраняемости цианистых соединений в крови и внутренних органах экспериментальных животных // Актуальные проблемы судебно-медицинской токсикологии. - СПб.,1992. - С.14-16.
12. Комбинированное действие летучих продуктов горения полимерных материалов в условиях моделирования пожара // Актуальные проблемы судебно-медицинской токсикологии. - СПб,1992. - С.69-71 (соавт. Г.Н.Петров, Р.В.Бабаханян, Л.В.Петров).
13. Судебно-медицинская оценка отравлений при пожарах на железнодорожном транспорте // Материалы научно-практической конференции Ленинградского областного бюро судебно-медицинской экспертизы. - Волхов, 1992. - С.24-25 (соавт. Р.В.Бабаханян, Л.В.Петров).
14. Комбинированное действие летучих продуктов горения в условиях моделирования пожаров // Актуальные проблемы судебно-медицинской токсикологии. - СПб,1992. - С.68-71 (соавт. Г.Н.Петров, Р.В.Бабаханян, Л.В.Петров).
15. Судебно-медицинская оценка смертельных отравлений в условиях пожара // Medicina Legalis Baltica. - Вильнюс, 1993. - N 3-4. - С.90-93.
16. Содержание цианидов в биологических объектах в зависимости от сроков и условий хранения // Актуальные проблемы теоретической и прикладной токсикологии. Материалы I Всероссийской конференции токсикологов. - СПб,1995. - Т.3. - С.69-71 (соавт. И.К.Жукович, Р.В.Бабаханян).
