WWW.Судмед.spb.ru

Нормативные документы

ПРИКАЗ МЗ

от 24 апреля 2003 г. N 161

II. ЭКСПЕРТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПА

2.1. Общие положения

       2.1.1.  Экспертное  исследование  трупа может быть начато лишь

   после  появления  ранних  трупных  изменений (охлаждение,  трупные

   пятна,  трупное  окоченение).  До  появления  указанных  изменений

   исследование трупа может быть произведено только после констатации

   факта смерти в установленном порядке.

       2.1.2.    Экспертное    исследование    трупа   производят   в

   соответствующих отделениях бюро судебно-медицинской экспертизы или

   на   базе   патологоанатомических   отделений   государственных  и

   муниципальных учреждений здравоохранения.

       2.1.3.   Поступивший   труп,   одежду   и различные  предметы,

   доставленные с трупом, регистрируют в установленном порядке.

       2.1.4.   Трупы  хранят  в условиях,   препятствующих  развитию

   поздних  трупных  изменений и при  температуре воздуха в помещении

   0 - +2 град. С.

       2.1.5.   Одежду   трупа  и иные  доставленные  с ним  предметы

   сохраняют  до  начала  производства экспертного исследования в том

   состоянии,  в  каком  они  поступили.  При  необходимости  врач  -

   судебно-медицинский    эксперт   поручает   санитару   осуществить

   конкретные  мероприятия,   направленные  на  предупреждение  порчи

   доставленных   предметов   (просушить  одежду,   развесить  ее  на

   манекенах и т.п.).

       2.1.6.  В  своей  работе  врач  - судебно-медицинский  эксперт

   руководствуется     документами,     регулирующими     организацию

   противоэпидемического  режима  патологоанатомических  отделений  и

   бюро   судебно-медицинской  экспертизы  в случаях  подозрения  или

   обнаружения особо опасных инфекций (чума,  холера и др.), вирусных

   гепатитов, контагиозных вирусных геморрагических лихорадок.

       2.1.7.  В  помещениях,  где проводится экспертное исследование

   трупа,   ежедневно   производят  влажную  уборку  с использованием

   дезинфицирующих средств с моющими свойствами.

       2.1.8.  Секционные столы,  столики, тазы и другие предметы для

   исследования  трупа  и его  органов,   решетки  на  полу,  полы  в

   секционном   зале   и  трупохранилище,    инструменты,   перчатки,

   клеенчатые  фартуки  и нарукавники  ежедневно следует по окончании

   исследования    трупов    тщательно   обмывать   с  использованием

   дезинфицирующих средств с моющими свойствами.

       2.1.9.  Еженедельно  в секционном зале и трупохранилище должна

   производиться  полная  и тщательная  уборка  с мытьем  окон и стен

   (выложенных  кафелем  или  окрашенных  масляной краской) мылом или

   содой   и  3%   раствором   хлорамина   либо   другим   моющим   и

   дезинфицирующим средством.  Ежемесячно и во всех случаях выявления

   трупов,    умерших   от   инфекционных   заболеваний,   производят

   заключительную дезинфекцию всех помещений.

       2.1.10.  Врачам  - судебно-медицинским  экспертам,  среднему и

   младшему медицинскому персоналу, принимающему участие в проведении

   экспертных исследований трупа,  целесообразно проводить вакцинацию

   против вирусного гепатита В.  В целях личной профилактики в отделе

   судебно-медицинской  экспертизы  трупов,   городских,  районных  и

   межрайонных      отделениях     судебно-медицинской     экспертизы

   рекомендуется иметь аптечку "Анти-ВИЧ".

       2.1.11.  При  наличии  на  трупе  вшей  или  чесоточных клещей

   производят обработку специальными средствами - педикулоцидами.

       2.1.12.  В  помещениях,  где  находятся трупы (трупохранилище,

   секционные   комнаты   и  др.)   необходимо  проводить  работы  по

   истреблению  грызунов,  руководствуясь  санитарными  правилами  по

   организации и проведению дератизационных мероприятий.

       2.1.13.   При   выборе  средств  дезинфекции,   дезинсекции  и

   дератизации,    а    также   правилам   работы   с  ними   следует

   руководствоваться требованиями соответствующих санитарных правил.

       2.1.14.  Для проведения дезинфекционных мероприятий могут быть

   использованы      средства     из     групп     галоидосодержащих,

   кислородсодержащих и поверхностно-активных веществ.

       2.1.15.  Экспертное исследование трупов с подозрением на особо

   опасные   инфекции,   вызываемые   микроорганизмами   1 -  2 групп

   патогенности,  следует  производить  в соответствии  с санитарными

   правилами  по  безопасности  работы  с микроорганизмами этих групп

   патогенности.

       2.1.16.  После  вскрытия тел умерших от особо опасных инфекций

   дезинфекцию  помещений производят силами и средствами учреждений и

   организаций     государственного     санитарно-эпидемиологического

   надзора.

       2.1.17.   Экспертное  исследование  трупов  ВИЧ-инфицированных

   производят    в   соответствии   с  законодательством   Российской

   Федерации.

       2.1.18.     В     целях    обеспечения    защиты    врача    -

   судебно-медицинского   эксперта  от  инфицирования  ВИЧ  во  время

   проведения   экспертного   исследования   трупа  необходимо  иметь

   следующие защитные средства:

       - халат;

       - шапочку;

       - одноразовую марлевую маску;

       - очки и защитный экран на лицо;

       - две пары резиновых анатомических перчаток.

       2.1.19.   Обеззараживание   инфицированного  ВИЧ  материала  и

   инструментария  производят  таким  же  образом,  как при гепатите,

   руководствуясь требованиями соответствующих санитарных правил.

       2.1.20.  При  загрязнении  незащищенных  халатом  и перчатками

   частей  тела эксперта (санитара) кровью из трупа или другим взятым

   материалом   быстро  очищают  загрязненную  поверхность  раствором

   дезинфектанта  (например,  хлорамином);  при попадании зараженного

   материала  на  слизистые оболочки их немедленно обрабатывают 0,05%

   раствором перманганата калия.

       2.1.21.  Перед  снятием  фартука  смачивают  марлевую салфетку

   раствором  дезинфектанта  и тщательно  его  протирают,  после чего

   фартук  снимают и складывают наружной стороной внутрь.  Отдельными

   салфетками,  обильно смоченными раствором дезинфектанта, протирают

   нарукавники,  резиновые перчатки.  Использованные при исследовании

   трупа  халаты,  шапочку,  маску  марлевую помещают в непромокаемый

   мешок    или    пластиковый    пакет    определенного    цвета   с

   предупредительной  надписью,   предназначенный  исключительно  для

   сбора и удаления инфицированных отходов.

       2.1.22.    Секционный   инструментарий,   использованный   при

   исследовании    трупа,    помещают   в  специальный   герметически

   закрывающийся    контейнер    с   маркировкой.    Для   повторного

   использования эти инструменты очищают,  высушивают и дезинфицируют

   в емкостях с дезинфицирующим раствором.

       2.1.23.    Загрязненные   кровью   предметы   помещают,    для

   последующего  обеззараживания  и уничтожения,  в пластиковые мешки

   специальной   окраски   в  соответствии   с  правилами  ликвидации

   инфицированного материала.

       2.1.24.  На  банках  или  иной посуде с секционным материалом,

   направленным     на     лабораторное     исследование,      делают

   предупредительную   надпись.   При  транспортировке  все  банки  с

   материалом  необходимо  герметически  закрыть  резиновой пробкой и

   резиновой   пленкой   и  поместить   во   второй  непромокаемый  и

   неповрежденный  контейнер,  также закрывающийся герметически.  Все

   материалы  направляют только с нарочным.  Фиксированный секционный

   материал хранят в специально отведенном и, желательно, опечатанном

   закрытом помещении. Хранение и дальнейшую работу с этим материалом

   следует проводить в строгом соответствии с установленным порядком.

       2.1.25.  По окончании работы с ВИЧ-инфицированным материалом и

   снятия  защитной одежды весь медицинский персонал обязан тщательно

   вымыть руки и обработать их антисептиком.

       2.1.26. Для захоронения трупа на дно гроба кладут клеенку.

       2.1.27.  Все потенциально зараженные материалы, использованные

   при лабораторных исследованиях, по миновании надобности подвергают

   обеззараживанию в соответствующих режимах.

        2.2. Техника выполнения экспертного исследования трупа

       Экспертное  исследование  трупа  включает  следующие  действия

   врача - судебно-медицинского эксперта:

       - ознакомление с представленной документацией;

       - планирование исследования трупа;

       - наружное исследование трупа;

       - внутреннее исследование трупа;

       - взятие биологического материала;

       - оформление протокольной (исследовательской) части;

       - составление судебно-медицинского диагноза;

       - оформление Медицинского свидетельства о смерти;

       - оформление запросов о предоставлении материалов;

       - лабораторные исследования взятого биологического материала;

       - комплексная оценка результатов вскрытия трупа,  лабораторных

   исследований и данных из представленных материалов;

       - оформление экспертных выводов.

       Изложенная  общая  схема  последовательности  действий врача -

   судебно-медицинского  эксперта  в каждом  конкретном  случае может

   изменяться, уточняться или дополняться.

       2.2.1. Ознакомление с представленной документацией

       -  постановлением  или  определением  о назначении экспертного

   исследования   трупа,   копией  протокола  осмотра  трупа  и места

   происшествия,  медицинскими  документами  проводят до исследования

   трупа     с   целью    последующего    планирования    врачом    -

   судебно-медицинским  экспертом  своих  действий,  выбора методик и

   приемов  вскрытия,  а также для взятия биологического материала от

   трупа.

       2.2.1.1.   При  изучении  представленных  документов  выясняют

   условия  и обстоятельства  наступления  смерти.   Особое  внимание

   обращают на сведения, имеющие значение для установления ее причины

   и   ответов   на  другие  вопросы,   содержащиеся  в постановлении

   (определении).

       2.2.1.2.  При  необходимости выясняют у родственников умершего

   данные   медицинского   характера  (перенесенные  им  заболевания,

   травмы,  вредные  привычки,  общее  состояние здоровья в последнее

   время и другие катамнестические сведения).

       2.2.2.  Планирование исследования трупа.  После ознакомления с

   представленными  документами  врач  - судебно-медицинский эксперт,

   руководствуясь    поставленными   в  постановлении   (определении)

   вопросами,    а    также    нормативными    документами   и  иными

   информационно-методическими  материалами о проведении исследования

   трупа при отдельных видах смерти, а также вопросами, которые могут

   возникнуть в ходе следствия и в суде, определяет:

       2.2.2.1. объем экспертной работы в целом;

       2.2.2.2.  последовательность  исследования полостей,  систем и

   органов   трупа,   а   также   применение  необходимых  для  этого

   специальных методик, приемов или проб;

       2.2.2.3. характер, последовательность и количество намеченного

   к взятию биологического материала;

       2.2.2.4.  объем работы вспомогательного персонала (лаборантов,

   медицинских    регистраторов    и   санитаров)    по    подготовке

   соответствующего  оснащения,  инструментария,  посуды,  инвентаря,

   упаковочного и другого материала.

       В  процессе  выполнения  конкретного исследования в намеченный

   план могут вноситься коррективы.

       2.2.3. Наружное исследование трупа включает в себя:

       - исследование одежды,  обуви и иных предметов, доставленных с

   трупом;

       - биологическую характеристику трупа;

       -  описание  признаков  внешности  неопознанного трупа методом

   словесного портрета;

       -    исследование    повреждений,    в   необходимых   случаях

   фотографирование  и зарисовку  их  на контурных схемах частей тела

   человека;

       -  взятие  для  лабораторного исследования мазков,  выделений,

   наложений  и различных других объектов,  обнаруженных при наружном

   исследовании трупа и одежды;

       -   другие   действия   эксперта,   обусловленные   спецификой

   конкретного случая.

       2.2.3.1. Исследование одежды начинают с перечисления отдельных

   ее предметов,  их состояния и положения на трупе в момент осмотра.

   Отмечают предполагаемый вид материала (шелк,  шерсть и др.), цвет,

   степень изношенности,  сохранность петель, пуговиц и застежек.  На

   одежде  трупов неизвестных лиц отмечают также наличие характерного

   рисунка, меток, товарных знаков и других особенностей. Перечисляют

   и описывают содержимое карманов и другие предметы,  доставленные с

   трупом.

       При  наличии  на одежде,  обуви и головном уборе повреждений и

   участков  загрязнения  указывают  их точную локализацию (пользуясь

   стандартными   наименованиями   частей  одежды  и обуви),   форму,

   размеры,   расстояния  от  швов  и других  конкретных  константных

   ориентиров (деталей) одежды (карманы, клапаны, края бортов и др.),

   направление,   характер   краев   и концов  и другие  особенности.

   Выясняют  взаиморасположение повреждений и участков загрязнения на

   одежде   с  повреждениями   (следами)  на  трупе.   Повреждения  и

   загрязнения измеряют и фотографируют.

       При   обнаружении   разрывов,   разрезов,   дефектов,   следов

   скольжения  и иных  повреждений  или характерных следов (отпечатки

   протектора,  наложения смазки,  частиц краски,  копоти и др.) либо

   следов,  похожих на кровь, рвотные массы, лекарственные, едкие или

   иные  химические  вещества,   врач  - судебно-медицинский  эксперт

   принимает  меры к сохранению выявленных повреждений,  загрязнений,

   пропитываний   и  наложений   для   последующего  их  исследования

   экспертами  других специальностей и к предупреждению возникновения

   дополнительных   повреждений,   загрязнений  или  деформации  этих

   следов.   С   этой   целью   одежду  просушивают,   упаковывают  в

   установленном порядке и передают под расписку следователю.

       Перед снятием одежды необходимо провести исследование трупного

   окоченения в разных группах мышц и трупного охлаждения.

       2.2.3.2.   Исследование   биологической  характеристики  трупа

   начинают   с  определения   внешних   признаков  пола,   возраста,

   телосложения,  степени  упитанности,  измерения длины тела трупа и

   при наличии возможности - его массы.

       Трупы   новорожденных   и  детей  в возрасте  до  одного  года

   взвешивают;   трупы   взрослых  лиц  при  некоторых  видах  травмы

   (автомобильная,  падение  с высоты),  а  также  при  подозрении на

   отравление этанолом и т.п. также целесообразно взвешивать.

       Телосложение    определяют    как    крепкое    (атлетическое,

   гиперстеническое),      среднее     (нормостеническое),     слабое

   (астеническое);  при  необходимости  отмечают  параметры отдельных

   частей тела.

       2.2.3.3.   Исследуют   с  указанием  точного  времени  трупные

   изменения.

       2.2.3.3.1.   Определяют  на  ощупь  охлаждение  тела  трупа  в

   прикрытых одеждой и обнаженных частях тела; измеряют температуру в

   прямой кишке,  при наличии возможности - в ткани печени,  не менее

   чем двукратно с часовым интервалом.

       2.2.3.3.2. Устанавливают по плотности и рельефу скелетных мышц

   (лица,  шеи,  верхних  и нижних  конечностей),  объему  движений в

   суставах    наличие   (отсутствие)   трупного   окоченения,    его

   распространенность и степень выраженности.

       2.2.3.3.3.  Отмечают  наличие  (отсутствие) трупных пятен,  их

   локализацию  по областям тела,  распространенность,  интенсивность

   (островковые, сливные, обильные, скудные), характер, цвет, наличие

   кровоизлияний в кожу на их фоне;  описывают участки кожи, лишенные

   трупных  пятен (наличие отпечатков одежды и каких-либо предметов);

   троекратно   надавливают   с  силой   2  кг/см  и фиксируют  время

   восстановления  первоначальной  окраски (в сек.,  мин.);  отмечают

   сохранение  способности  трупных пятен к перемещению при изменении

   положения тела трупа и степень отличия от первоначально возникших;

   при  необходимости  делают надрезы кожи для дифференциации трупных

   пятен и кровоизлияний.

       2.2.3.3.4.  Определяют  локальные  участки  подсыхания  кожи в

   области   прижизненных   и  посмертных   механических  повреждений

   (пергаментные  пятна)  и сдавления  кожи,  отмечают их локализацию

   (как   правило,   на   выступающих  участках  тела  соответственно

   подлежащей кости),  форму, размеры, выраженность контуров, уровень

   расположения  (выступают,  западают)  по  отношению к неизмененной

   окружающей  их  коже;  устанавливают  помутнение  роговицы  (пятна

   Лярше), подсыхание красной каймы губ, тонких слоев кожи (на концах

   пальцев,  на  мошонке,  в складках кожи в местах опрелости и др.);

   определяют   наличие   (или   отсутствие)   признака   Белоглазова

   (изменение  формы  зрачка  при  надавливании  на  глазное яблоко).

   Устанавливают прижизненные реакции:  зрачковую пробу, механическое

   раздражение  мышц  плеча  или  бедра,  раздражение  скелетных мышц

   электричеством;  берут отпечатки или мазки крови, секрета молочной

   железы,  поверхности  роговицы;  кусочки кожи и мышц направляют на

   лабораторное  исследование  для  окраски  красителями (нейтральным

   красным и метиленовым синим).

       2.2.3.3.5.  При  наличии  поздних  трупных  изменений отмечают

   гнилостный  запах и увеличение размеров трупа ("гигантский труп");

   степень  выраженности  трупной  зелени,  гнилостной  венозной сети

   кожи,   гнилостных  пузырей,   гнилостной  эмфиземы;  приводят  их

   локализацию,  цвет,  размеры,  форму,  признаки  выпадения  прямой

   кишки,  матки;  отмечают  наличие  участков  жировоска,  их запах,

   локализацию,  консистенцию, цвет и сохранность структуры тканей на

   его  фоне;  устанавливают  признаки мумификации (степень высыхания

   трупа,  цвет  кожи,  плотность,  характер звука при ударе по коже,

3   уменьшение  размеров  и массы  тела  трупа)  и торфяного  дубления

   (цвет, плотность кожи, уменьшение размеров трупа). Обнаруженные на

   трупе мухи,  их личинки, куколки целесообразно помещать в пробирки

   и   направлять   на  лабораторное  энтомологическое  исследование;

   указывают локализацию,  цвет,  высоту,  размеры колоний и участков

   плесени  на  коже и одежде трупа,  осторожно снимают ее стерильным

   пинцетом  и также  помещают  в стерильную пробирку для определения

   времени развития.

       2.2.3.3.6.  Применяют  рекомендованные в установленном порядке

   инструментальные   и  лабораторные   методы   определения  времени

   наступления смерти.

       2.2.3.4.  При  исследовании  неопознанного  трупа  осматривают

   кожные  покровы  тела.  Отмечают  цвет  и особенности кожи (сухая,

   влажная, сальная, землистая, "гусиная" и т.д.), степень оволосения

   (в   том   числе  и длину  волос  на  голове),   наличие  участков

   загрязнения   или   наложения,    следов   медицинских   инъекций,

   хирургических   разрезов,    высыпаний,   припухлостей,   струпов,

   изъязвлений,   врожденных   и приобретенных  анатомических  и иных

   индивидуальных  особенностей (рубцы,  родимые пятна,  татуировки и

   пр.).

       2.2.3.5.  Исследование  головы.  При  ее  ощупывании  отмечают

   состояние костей мозгового и лицевого черепа, наличие подвижности,

   деформации  и других  особенностей.  Особо  тщательно  осматривают

   волосистую  часть,  отмечая  цвет и длину волос,  облысение и т.д.

   Указывают,  открыты ли глаза,  определяют цвет радужной оболочки и

   диаметр  зрачков,   консистенцию  глазных  яблок;  отмечают  цвет,

   кровенаполнение,   влажность  белочной  и соединительной  оболочек

   (бледность,    отечность,    желтушность,    наличие   экхимозов),

   одутловатость лица.  Указывают наличие (или отсутствие) и характер

   выделений  из  отверстий  носа,  рта  и ушей.  Осматривают кайму и

   слизистую оболочку губ. Отмечают, открыт ли рот, сомкнуты ли зубы,

   имеется  ли ущемление языка.  Указывают цвет и особенности видимых

   зубов,  наличие  и количество  коронок,  протезов,  в том числе из

   желтого  или  белого  металла.  Описывают  состояние  альвеолярной

   поверхности  десен  отсутствующих  зубов.  Отмечают  наличие  (или

   отсутствие)  в полости рта крови,  частиц пищевых масс,  порошков,

   иных инородных предметов.

       2.2.3.6.  Осмотр шеи,  груди,  живота, спины, верхних и нижних

   конечностей,   подмышечных  впадин,  складок  кожи  под  молочными

   железами,  промежности  и области  заднепроходного отверстия.  При

   исследовании  трупов  женщин  определяют  форму и размеры молочных

   желез,  пигментацию  околососковых  кружков  и белой линии живота,

   наличие  выделений  из сосков при надавливании на молочные железы,

   рубцов беременности и других особенностей.

       2.2.3.7.  Исследование  наружных  половых  органов.  У  мужчин

   определяют состояние крайней плоти,  мошонки,  наружного отверстия

   мочеиспускательного  канала;  у  женщин  - состояние  промежности,

   половых  губ,  входа во влагалище,  девственной плевы,  влагалища.

   Указывают  на  наличие  (или  отсутствие) выделений,  повреждений,

   рубцов,   язв   и  других   особенностей.   Определяют   состояние

   заднепроходного отверстия и кожи вокруг него.

       2.2.3.8.  Исследование  костей  скелета  (на ощупь).  Отмечают

   наличие патологической подвижности или деформации.

       2.2.3.9.    Все   обнаруженные   при   наружном   исследовании

   повреждения   описывают  при  последовательном  осмотре  различных

   областей   трупа   либо   отдельно   в конце  раздела  - "Наружное

   исследование".

       Исследование    наружных    повреждений   производят   вначале

   невооруженным   глазом,   а   при  необходимости  с помощью  лупы,

   стереомикроскопа,    операционного    микроскопа.     Исследование

   производят   с  полнотой,   обеспечивающей  получение  необходимых

   фактических  данных  для  последующей  реконструкции обстоятельств

   происшествия   (установление  механизма  образований  повреждения;

   выявление  видовых,  групповых или индивидуальных признаков орудия

   травмы и т.д.).

       2.2.3.9.1. Для каждого повреждения в отдельности указывают его

   вид   (кровоподтек,    ссадина,    рана),   точную   анатомическую

   локализацию,  форму,  размеры,  направление  по  оси  тела,  цвет,

   характер  краев  и концов,  особенности  рельефа  ссадин,  наличие

   канала,  признаки  воспаления  или  заживления,  наличие  участков

   наложения и загрязнения, состояние окружающих тканей.  При наличии

   однотипных  повреждений допускается их группировка при описании по

   отдельным  анатомическим  областям,  с  соблюдением указанных выше

   требований.

       2.2.3.9.2.  При  определении локализации повреждения указывают

   соответствующую  анатомическую область и расстояние от повреждения

   до  ближайших  анатомических  точек-ориентиров,  используя систему

   прямоугольных  координат,  а также при необходимости (транспортная

   травма,  огнестрельные, колото-резаные повреждения и др.) измеряют

   расстояние  от  нижнего  уровня каждого повреждения до подошвенной

   поверхности стоп.

       2.2.3.9.3.  Форму  повреждения описывают применительно к форме

   геометрических фигур (треугольная, круглая, овальная и т.д.).

       2.2.3.9.4.   Для   обозначения  цвета  повреждений  используют

   основные цвета и оттенки (по шкале цветов).

       2.2.3.9.5. Размеры повреждений указывают только по метрической

   системе мер, используя для измерения линейки из твердого материала

   (металла, пластмассы).

       2.2.3.9.6. При исследовании участков наложений или загрязнений

   в   области   повреждений  дополнительно  отмечают  предполагаемый

   характер вещества (кровь, копоть, смазочные масла, краска, песок и

   т.д.) и локализацию.

       2.2.3.9.7.  При  исследовании  состояния тканей,  прилежащих к

   повреждению,  отмечают наличие или отсутствие отека (припухлости);

   цвет,    форму,    интенсивность,    четкость   границ,    размеры

   кровоизлияния.  Для  выявления  указанных  изменений целесообразно

   производить крестообразные разрезы.

       2.2.3.9.8.  Для уточнения характера и особенностей повреждений

   или  болезненных  изменений  костей  скелета  вначале (при наличии

   технической  возможности)  производят  их  рентгенографию,   затем

   рассекают  мягкие  ткани,  исследуют  кости  и окружающие ткани на

   месте.  В  необходимых  случаях  поврежденную  кость  извлекают  и

   очищают  от мягких тканей.  Указывают точную локализацию перелома,

   направление    его    плоскости,    морфологические   особенности,

   характеризующие  вид  деформации и характер разрушения,  наличие и

   особенности фрагментов костей.

       2.2.3.9.9.  В случае транспортной травмы или при подозрении на

   нее, при падении с различной высоты (в том числе из положения стоя

   и  при  ходьбе),  а  также в случаях причинения повреждений тупыми

   предметами,   когда   не   исключается  возможность  возникновения

   кровоизлияний   в  глубоких   мышцах,   разрывов   связок  и мышц,

   повреждений  костей,   производят  разрезы  мягких  тканей  задней

   поверхности  тела  (от  затылочного  бугра  до  крестца  по  линии

   остистых  отростков  позвонков  и далее  через  ягодицы  по задней

   поверхности   бедер   и голеней)  и их  послойную  препаровку  для

   обнаружения (или исключения) указанных повреждений.

       В  зависимости от особенностей конкретного случая исследование

   тканей  задней  поверхности тела можно производить после окончания

   внутреннего исследования трупа.

       2.2.3.9.10.  Отмечают  расположение  наружных  повреждений  на

   контурных   изображениях   частей   тела  человека;   схематически

   зарисовывают  форму  повреждений  и характерных  следов на одежде,

   головном уборе и обуви.

       2.2.3.9.11. При наличии технической возможности повреждения на

   теле и одежде фотографируют. Производят снимки не только обзорного

   характера   (общий  вид  тела  с повреждениями),   но  и отдельных

   повреждений, используя масштабную линейку.

       Фотографирование  повреждений  на  теле  и одежде осуществляет

   либо  врач  - судебно-медицинский  эксперт,  либо лаборант под его

   руководством.

       2.2.3.10.    В    соответствии    с   ранее    намеченным    и

   скорректированным   в  ходе  наружного  исследования  рациональным

   комплексом   лабораторных   исследований  берут  (делая  запись  о

   произведенных   действиях)   тот   биологический  материал  и иные

   объекты,   которые   могут   быть   загрязнены  или  изменены  при

   последующем  вскрытии  трупа  (например,  кожу для люминесцентного

   исследования    следов    смазочных   веществ,    краски   и  др.,

   контактно-диффузионного  или  спектрографического  исследования на

   ней наложений металлов и т.д.), делают отпечатки роговицы, секрета

   молочных желез,  мазки содержимого полости рта,  влагалища, прямой

   кишки,  смывы  кожи и частицы вещества из участков ее загрязнения,

   берут образцы волос.

       2.2.4.   Внутреннее   исследование   трупа  включает  вскрытие

   полостей  (черепа,   грудной  и брюшной)  и рассечение  внутренних

   органов.   Позвоночник   и  спинной  мозг  подлежат  обязательному

   исследованию  при наличии их повреждения или заболевания,  а также

   при  черепно-мозговой травме,  дорожно-транспортных происшествиях,

   падениях с различной высоты.

       2.2.4.1.  Способ  вскрытия трупа,  последовательность и приемы

   исследования полостей и органов определяет эксперт, руководствуясь

   предварительными    сведениями    об    обстоятельствах    смерти,

   особенностями   конкретного   случая,   задачами   исследования  и

   соответствующими      информационно-методическими     документами.

   Целесообразно придерживаться системного порядка при исследовании и

   оформлении  результатов  секции  трупа  (ЦНС,  сердечно-сосудистая

   система и т.д.).

       2.2.4.2.   Повреждения,   причиненные   в процессе  проведения

   экспертного  исследования  трупа (переломы ребер,  хрящей гортани,

   костей   черепа  и т.п.),   в  обязательном  порядке  должны  быть

   зафиксированы письменно.

       2.2.4.3.   При   подозрении   на  пневмоторакс  или  воздушную

   (газовую) эмболию предварительно производят соответствующую пробу,

   прокалывая плевральные полости или желудочки сердца под водой.

       2.2.4.3.1.   При   исследовании   трупов   женщин  детородного

   возраста,   умерших   при  невыясненных  обстоятельствах  или  при

   подозрении  на  аборт,   проведение  пробы  на  воздушную  эмболию

   является обязательным.

       2.2.4.3.2.   Проба   на   воздушную  эмболию  обязательна  при

   подозрении  на  повреждение  сердца,  легких,  крупных кровеносных

   сосудов  и в  случаях,  когда  наступлению  смерти  предшествовало

   медицинское  вмешательство  (хирургическая  операция  на указанных

   органах, пункция, введение канюли, катетеризация сосудов и др.).

       2.2.4.4.  Разрезы  мягких  тканей производят по возможности не

   затрагивая  наружные  повреждения,  хирургические разрезы,  свищи,

   дренажи,  катетеры, канюли, выпускники и др., а также оставшиеся в

   ранах инородные предметы.  Отмечают цвет мышц,  наибольшую толщину

   подкожной    жировой    клетчатки,    наличие   (или   отсутствие)

   травматических или патологических изменений.

       2.2.4.5. До извлечения органов шеи, грудной и брюшной полостей

   их  осматривают  на  месте.   Отмечают  правильность  расположения

   органов,   пороки   их   развития,   степень   заполнения  легкими

   плевральных  полостей;  высоту стояния диафрагмы;  наличие спаек в

   плевральных  и брюшной  полостях;  состояние пристеночной плевры и

   брюшины,   брыжейки,   лимфатических  узлов,   области  солнечного

   сплетения; вздутия или спадения желудка, петель кишечника; степень

   кровенаполнения верхней и нижней полых вен.  Указывают наличие или

   отсутствие  постороннего  запаха от полостей и органов трупа.  При

   обнаружении  забрюшинной  гематомы определяют ее размеры и уровень

   расположения.

       2.2.4.5.1.   В   необходимых   случаях  для  обнаружения  (или

   исключения)  наличия тромбоэмболии или инородных тел в дыхательных

   путях  производят  на месте рассечения и осмотр основного ствола и

   главных  ветвей  легочной  артерии  либо  соответственно гортани и

   трахеи.

       2.2.4.5.2.  При  подозрении на отравление накладывают лигатуры

   на пищевод, желудок и кишечник.

       2.2.4.6.  Для  извлечения  органов  применяют,  по  усмотрению

   эксперта  и в  зависимости  от  конкретных  обстоятельств,   метод

   раздельной   или   полной  эвисцерации  (органы  извлекают  единым

   комплексом  и исследуют  разрезами  без  их разделения).  Возможно

   применение   других  методов:   Вирхова  (каждый  орган  извлекают

   отдельно);  Абрикосова  (органы извлекают в виде 5 комплексов:  1)

   органы шеи с органами грудной клетки;  2) кишечник;  3) селезенка;

   4) печень с желудком,  12-перстной кишкой и поджелудочной железой;

   5) почки с надпочечниками,  мочеточниками и органами малого таза);

   Киари-Мариша  (органы вскрывают на месте в трупе и потом извлекают

   для  детального  исследования,  взвешивания  и измерения);  Лютелю

   (органы   выделяют   единым   комплексом   и  исследуют  разрезами

   отдельно).   Важно  обеспечить  хороший  доступ  к органам  трупа,

   возможность  их  детального  исследования  и,  при  необходимости,

   сохранить топографические соотношения между ними и повреждениями.

       2.2.4.7.  Все  органы  измеряют и исследуют с поверхности и на

   разрезах.  Отмечают  их  консистенцию,  выраженность анатомической

   структуры,  цвет,  кровенаполнение, специфический запах, тщательно

   исследуют  и описывают  изменения  и повреждения;  в полых органах

   определяют характер и объем содержимого. Взвешивают головной мозг,

   сердце,  легкие (раздельно), печень, селезенку, почки (раздельно).

   Взвешивание    щитовидной,    зобной    и   поджелудочной   желез,

   надпочечников,  гипофиза,  эпифиза  и иных  органов производят при

   наличии в них признаков патологии.

       2.2.4.8. При исследовании головы отмечают состояние внутренней

   поверхности  мягких  покровов  (цвет,   влажность,   консистенция,

   кровенаполнение,   отсутствие   или   наличие  кровоизлияний,   их

   локализация,  форма и размеры, в том числе и толщина); осматривают

   с поверхности и на разрезе височные мышцы.

       Измеряют  толщину  лобной,   височных,  теменных  и затылочной

   костей на распиле,  а также продольный и поперечный размеры черепа

   (при черепно-мозговой травме).  Исследуют повреждения костей свода

   черепа. Отмечают состояние швов черепа.

       Описывают степень напряжения и цвет твердой мозговой оболочки,

   сращение   ее   с  костями,   кровенаполнение   сосудов   и пазух;

   прозрачность и кровенаполнение мягких мозговых оболочек,  характер

   подпаутинного   содержимого  и цистерн.   Отмечают  симметричность

   полушарий,   степень   выраженности   рельефа   борозд  и извилин,

   отсутствие  или  наличие  полос  от  давления  краем  серповидного

   отростка,  намета  мозжечка,  большого  затылочного отверстия.  На

   поперечных  или  продольных (в зависимости от избранного экспертом

   метода)   разрезах  мозга  отмечают  выраженность  общего  рисунка

   строения мозговой ткани и ее анатомических структур, в особенности

   в   стволовом   отделе,   а   также   степень   ее   влажности   и

   кровенаполнения.   Описывают   содержимое  желудочков,   состояние

   эпендимы  и сплетений,  определяют,  не  расширены  ли  желудочки.

   Исследуют  сосуды  основания мозга,  отмечая наличие анатомических

   аномалий, атеросклеротических изменений, аневризм.

       Измеряют  гипофиз,  описывают  рисунок  и цвет  его  ткани  на

   разрезе.

       При    обнаружении   внутричерепных   кровоизлияний,    очагов

   размягчения  или  ушибов  мозга,   опухолей  указывают  их  точную

   локализацию в пределах полушария,  доли и ее поверхности, размеры,

   массу,  объем,  вид и форму с поверхности и на разрезах, состояние

   вещества головного мозга по периферии очага.

       После  удаления  твердой  мозговой  оболочки осматривают кости

   основания   черепа,   описывают   их   повреждения  и особенности;

   вскрывают  придаточные  пазухи,  отмечают отсутствие или наличие в

   них содержимого.

       Распиливать  кости  свода  черепа  необходимо  полностью,   не

   допуская насильственного разъединения свода и основания черепа при

   неполном распиле костей.

       2.2.4.9.   При   исследовании   позвоночного  канала  обращают

   внимание на наличие в нем жидкости или крови, на состояние твердой

   оболочки спинного мозга. Спинной мозг извлекают с твердой мозговой

   оболочкой,  описывают  вид  оболочек и состояние мозговой ткани на

   последовательных (по сегментам) поперечных разрезах.

       Осматривают   позвонки   и  межпозвонковые  диски  со  стороны

   позвоночного   канала  и отмечают  их  особенности,   повреждения,

   деформации,     болезненные    изменения.     Исследуют    область

   атланто-окципитального  сочленения  для обнаружения или исключения

   кровоизлияний, разрывов связок, переломов, вывихов.

       2.2.4.10.   Разрезают  магистральные  артерии  шеи.   Отмечают

   наличие  (или  отсутствие)  патологической  извитости,   сдавления

   остеофитами,  надрывов  внутренней  оболочки сосудов;  осматривают

   мягкие   ткани   и  сосудисто-нервные  пучки  шеи  для  исключения

   кровоизлияний.

       2.2.4.11.  Исследуют  язык,  миндалины,  гортань,  дыхательное

   горло,   глотку,   пищевод,  щитовидную  и паращитовидную  железы,

   лимфатические  узлы.  Проверяют целость подъязычной кости и хрящей

   гортани.

       2.2.4.12. Исследование органов грудной полости включает осмотр

   переднего и заднего средостения, зобной железы, пищевода, бронхов,

   легких, сердца, аорты.

       2.2.4.12.1.  Осматривают  легочную  плевру,  отмечают  наличие

   наложений,  кровоизлияний,  их форму,  величину,  множественность,

   локализацию.  Обращают внимание на консистенцию ткани легких, цвет

   ее с поверхности и на разрезах.

       2.2.4.12.2.  Вскрывают дыхательные пути до мелких разветвлений

   бронхов,  указывают на наличие (или отсутствие) в них содержимого,

   отмечают   цвет  и кровенаполнение  слизистой  оболочки,   степень

   воздушности  и кровенаполнения легочной ткани,  характер жидкости,

   стекающей  с ее  поверхности при надавливании,  наличие и характер

   очаговых   изменений.   Описывают  паратрахеальные  и бронхиальные

   лимфатические узлы.

       2.2.4.12.3.  Метод  вскрытия  сердца и аорты избирает эксперт.

   Метод должен предусматривать исследование венечных артерий на всем

   протяжении   и миокарда  во  всех  отделах.   Описывают  состояние

   перикарда,  количество и характер его содержимого, кровенаполнение

   полостей  сердца  и характер  свертков крови,  состояние эпикарда,

   эндокарда, миокарда, венечных артерий, клапанов, папиллярных мышц.

   Измеряют  толщину стенок желудочков и перегородки,  периметр аорты

   над клапанами,  исследуют состояние ее внутренней оболочки на всем

   протяжении.  При  наличии  патологии  в сердце и легких производятполостей  сердца  и характер  свертков крови,  состояние эпикарда,

   эндокарда, миокарда, венечных артерий, клапанов, папиллярных мышц.

   Измеряют  толщину стенок желудочков и перегородки,  периметр аорты

   над клапанами,  исследуют состояние ее внутренней оболочки на всем

   протяжении.  При  наличии  патологии  в сердце и легких производят

   раздельное взвешивание отделов сердца.

       2.2.4.13.   Последовательность  исследования  органов  брюшной

   полости       и     забрюшинного      пространства      определяет

   врач - судебно-медицинский эксперт.

       2.2.4.14.  Исследуют желудок, отмечают его форму, количество и

   вид  содержимого (цвет,  запах,  консистенция,  размеры и характер

   имеющихся  частиц  пищи),   состояние  слизистой  оболочки  (цвет,

   выраженность складчатости,  наличие кровоизлияний,  язв,  рубцов и

   др.).  Вскрывают кишечник на всем протяжении, описывают характер и

   количество  содержимого  его  различных отделов,  цвет,  состояние

   слизистой  оболочки и другие особенности;  отмечают расположение и

   вид   червеобразного  отростка.   При  необходимости  установления

   давности наступления смерти особое внимание обращают на характер и

   количество  содержимого  в желудке  и различных отделах кишечника;

   измеряют  расстояние от начала тонкой кишки до места обнаружения в

   ней  частичек  пищи,   аналогичных  находящимся  в желудке;  берут

   содержимое кишки и желудка для последующего исследования.

       2.2.4.15.   При  исследовании  поджелудочной  железы,  печени,

   селезенки,  надпочечников  обращают внимание на внешний вид органа

   (форма,   цвет),   плотность  ткани  на  ощупь,   выраженность  ее

   анатомической структуры, степень кровенаполнения, характер соскоба

   с разрезов селезенки. Органы измеряют и взвешивают. Отмечают вид и

   количество  содержимого  желчного пузыря,  состояние его слизистой

   оболочки, проходимость протоков.

       2.2.4.16.  При  исследовании почек определяют форму и размеры,

   описывают цвет, плотность ткани, характер поверхности после снятия

   капсулы,   выраженность   коркового,   мозгового  и промежуточного

   (юкстамедуллярного) слоев, состояние слизистой оболочки лоханок.

       Определяют  проходимость мочеточников и состояние их слизистой

   оболочки.

       2.2.4.17.  Отмечают количество мочи в мочевом пузыре, ее цвет,

   прозрачность, вид и цвет слизистой оболочки, наличие конкрементов.

       2.2.4.18. У женщин описывают состояние влагалища и его сводов,

   форму  матки,  ее  шейки  и наружного  зева,  определяют размеры и

   консистенцию   матки.   Указывают  на  наличие  слизистой  пробки,

   раскрытие  шейки  (с  обозначением  степени  раскрытия),  отмечают

   характер выделений и повреждений. Исследуют состояние слизистого и

   мышечного  слоев  матки,  а  также труб,  яичников,  околоматочной

   клетчатки   с сосудами,   посторонней  жидкости  в матке  (при  ее

   наличии).

       2.2.4.19.  У мужчин исследуют предстательную железу. Указывают

   консистенцию,  вид  ткани,  степень  наполнения  секретом семенных

   пузырьков, отмечают особенности ткани яичек.

       2.2.4.20.   Исследование   костей   таза   начинают  с осмотра

   крестцо-воподвздошных    сочленений,    отмечают    наличие   (или

   отсутствие)   крови  в их  просвете,   осматривают  боковые  массы

   крестца,  крылья  подвздошных  костей и кости переднего полукольца

   таза,  предварительно  очистив  их  от мягких тканей.  При наличии

   повреждений  целесообразно  выпиливать  кости переднего полукольца

   соответственно наружным концам верхних ветвей лобковых костей.

       2.2.4.21.  По  окончании  исследования  трупа  все  органы под

   контролем врача - судебно-медицинского эксперта помещают в полость

   туловища трупа, затем труп зашивают.  Также зашивают дополнительно

   произведенные разрезы.  Не допускается помещать в полости трупа не

   принадлежащие ему органы или посторонние предметы (кроме ветоши).

       2.2.4.22.   Не   допускается  введение  в труп  консервирующих

   веществ  до  окончания  исследования  трупа,  если это введение не

   вызвано  потребностями применяемой методики (предваряющая вскрытие

   черепа чрезсосудистая фиксация вещества головного мозга и т.п.).

       2.2.5. Взятие объектов для лабораторных исследований. Из трупа

   могут быть взяты какие-либо его части,  внутренние органы и ткани,

   кровь,   моча   и т.п.   для  проведения  последующих  специальных

   судебно-медицинских исследований.

       Врач - судебно-медицинский эксперт берет необходимый материал,

   а  маркировку  и упаковку  его,  выполнение  препятствующих  порче

   биологических  объектов  мероприятий и заполнение сопроводительной

   документации  осуществляет  средний и младший медицинский персонал

   под руководством врача - судебно-медицинского эксперта.

       2.2.5.1.  Количество  и характер  изымаемых объектов,  а также

   необходимые    виды    их    исследования    определяет   врач   -

   судебно-медицинский эксперт,  исходя из поставленных на разрешение

   экспертного   исследования   вопросов  и особенностей  конкретного

   случая.

       2.2.5.1.1.    Кусочки   внутренних   органов   и  тканей   для

   гистологического (гистохимического) исследования - во всех случаях

   смерти.

       2.2.5.1.2.  Мазки-отпечатки  из  дыхательных  путей  (гортани,

   трахеи, бронхов), легких и головного мозга для бактериологического

   и  вирусологического исследований - во всех случаях скоропостижной

   (ненасильственной)   смерти   детей  и в  соответствующих  случаях

   скоропостижной смерти взрослых.

       2.2.5.1.3.  Кровь,  части внутренних органов,  мазки-отпечатки

   органов для микробиологического и вирусологического исследования -

   при   подозрении   на   смерть  от  инфекционных  заболеваний  или

   бактериальных пищевых отравлений.

       2.2.5.1.4. Жидкость из пазухи основной кости, невскрытая почка

   либо костный мозг бедренной или плечевой кости для исследования на

   диатомовый планктон - при утоплении.

       2.2.5.1.5.    Кусочки   матки,   труб,   яичников   и  сосудов

   околоматочной   клетчатки   для   гистологического   исследования;

   содержимое  полости  и часть  стенки матки для судебно-химического

   исследования;  тампоны  и мазки  выделений из влагалища и молочных

   желез  для цитологического исследования - при подозрении на смерть

   в  результате  внебольничного  аборта;   при  аборте,  осложненном

   сепсисом,  дополнительно  берут  материал  для бактериологического

   исследования.

       2.2.5.1.6.   Кровь   и  моча   для   определения   наличия   и

   количественного  содержания  этанола - при насильственной смерти и

   подозрении  на  нее,  за  исключением случаев смерти взрослых лиц,

   длительно (более 36 часов) находившихся в стационаре, и малолетних

   детей,  а  также при наличии запаха алкоголя от органов и полостей

   трупа в случаях ненасильственной смерти.

       2.2.5.1.7.  Органы  и ткани  трупа  для  определения наличия и

   количественного содержания отравляющих веществ - при подозрении на

   отравление   химическими  и лекарственными  веществами,   грибами,

   ядовитыми растениями и при пищевых отравлениях.

       2.2.5.2.  Обязательному  взятию  и передаче  лицу  или органу,

   назначившему  экспертное  исследование  трупа,  подлежат  объекты,

   которые могут быть приобщены в качестве вещественных доказательств

   для проведения в дальнейшем соответствующих анализов.

       2.2.5.2.1.  Кровь для определения антигенной принадлежности по

   системе  AB0  (H)  и другим  системам - при насильственной смерти,

   сопровождавшейся   наружными  повреждениями  кожных  покровов  или

   кровотечением;   убийствах   или   подозрении   на  них;   половых

   преступлениях   или   подозрении   на  них;   исследовании  трупов

   неизвестных лиц.

       2.2.5.2.2.   Желчь   или   моча   для   определения  категории

   выделительства;  ногти  с подногтевым содержимым пальцев рук - при

   убийстве или подозрении на него, половых преступлениях.

       2.2.5.2.3.   Тампоны   и  мазки   содержимого   влагалища  для

   обнаружения   спермы,    изучения   морфологических   особенностей

   влагалищного  эпителия  и др.  -  при  половых  преступлениях  или

   подозрении  на  них;  при подозрении на совершение полового акта в

   извращенной  форме берут тампоны и мазки со слизистой оболочки рта

   и  прямой  кишки  у трупов обоего пола;  при подозрении на половые

   преступления  целесообразно  брать  смывы  на  тампонах  с кожи из

   окружности половых органов и заднепроходного отверстия.

       2.2.5.2.4.  Волосы  с головы  (лобная,  височные,  затылочная,

   теменные  области)  и лобка  для сравнительного исследования - при

   убийствах или при подозрении на них; половых преступлениях или при

   подозрении  на них;  транспортных травмах;  повреждении волосистой

   части головы; исследовании трупов неизвестных лиц.

       2.2.5.2.5.  Волосы с головы, либо ногти, либо большой коренной

   зуб  (VI,  VII,  VIII  зубы)  на  верхней  челюсти без болезненных

   изменений,  либо  фрагмент трубчатой кости с костным мозгом,  либо

   мышечная  ткань  для определения группоспецифических антигенов при

   исследовании гнилостноизмененных, мумифицированных, расчлененных и

   скелетированных трупов неизвестных лиц или, при необходимости, уже

   опознанных трупов.

       2.2.5.2.6.  При  необходимости  кожа,  части  хрящей и кости с

   повреждениями,  паренхиматозные  органы  с раневым  каналом  - для

   медико-криминалистического    исследования     при    смерти    от

   огнестрельного   повреждения,    повреждения   острыми   рубящими,

   режущими, колюще-режущими, тупыми и другими орудиями.

       2.2.5.2.7.    Кости    или    их    фрагменты    расчлененных,

   скелетированных и неопознанных обгоревших трупов - для определения

   их видовой и половой принадлежности, возраста и роста погибшего.

       2.2.5.2.8.  При наличии соответствующего предписания кисти или

   пальцы  рук  с посмертными  изменениями кожи концевых фаланг - для

   дактилоскопирования;  отделенная  голова неопознанного трупа - для

   последующего проведения идентификационного исследования.

       2.2.5.3.  Объекты,  предназначенные  для  направления  в отдел

   судебно-медицинской экспертизы вещественных доказательств,  берут,

   упаковывают   и  опечатывают   в  соответствии   с  установленными

   требованиями.

       2.2.5.3.1.   Врач   -  судебно-медицинский  эксперт  заполняет

   соответствующий  бланк  (бланки)  направления,   в  котором  также

   указывает,   кем   и  когда  вынесено  постановление  о назначении

   экспертного   исследования   трупа   и вопросы  из  постановления,

   подлежащие разрешению при проведении исследования в подразделениях

   указанного отдела.

       2.2.5.3.2.  Объекты  передают  лицу  или органу,  назначившему

   экспертное   исследование   трупа   для  принятия  решения  об  их

   дальнейшем  исследовании  и доставке  взятого от трупа материала в

   структурные  подразделения  отдела  судебно-медицинской экспертизы

   вещественных доказательств.

       2.2.6.    Оформление    Заключения   эксперта   проводится   в

   соответствии    с   Федеральным    законом    "О   государственной

   судебно-экспертной  деятельности в Российской Федерации" от 31 мая

   2001 г. N 73-ФЗ.

       2.2.7.  "Медицинское  свидетельство о смерти" заполняют в день

   окончания исследования трупа.

       2.2.7.1.  "Медицинское  свидетельство  о перинатальной смерти"

   заполняют в случае экспертного исследования трупа мертворожденного

   или ребенка, умершего в первые 0 - 6 суток после рождения.

       2.2.7.2.  Если  для  установления или уточнения причины смерти

   необходимо   проведение   лабораторных  исследований,   то  выдают

   предварительное  свидетельство.  Невозможность  установления  рода

   смерти   или   обстоятельств   и  места  травмы  к моменту  выдачи

   свидетельства   о  смерти   не   является  основанием  для  выдачи

   предварительного  свидетельства  о смерти;  в этом случае в бланке

   подчеркивают - "род смерти не установлен".

       После получения результатов лабораторных исследований и других

   необходимых    сведений    сразу    же   взамен   предварительного

   свидетельства   о  смерти   врач   -  судебно-медицинский  эксперт

   составляет новое "окончательное свидетельство о смерти".

         2.3. Взятие и направление трупного и иного материала

                     на лабораторное исследование

           2.3.1. Взятие объектов для проведения экспертных

           исследований в судебно-гистологическом отделении

       2.3.1.1.  Органы  и ткани  трупа  берет  для  гистологического

   исследования  врач  - судебно-медицинский  эксперт,   производящий

   исследование трупа.

       2.3.1.2. Кусочки вырезают острым ножом, пользоваться ножницами

   во  избежание  размятия  тканей не рекомендуется.  Нельзя скоблить

   поверхность  кусочков,  особенно  слизистую  и серозную  оболочки.

   Рыхлые  легко  распадающиеся  ткани и массы (например,  содержимое

   полости матки) берут на нож,  не пользуясь пинцетом, и погружают в

   фиксирующую жидкость в марлевом мешочке.

       2.3.1.3.  Кусочки вырезают толщиной 0,5 - 1 см, длина и ширина

   может  быть  различной  (обычно 1 x 1,5 см или 1,5 x 2 см) с таким

   расчетом,   чтобы   получаемый  срез  поместился  под  стандартное

   покровное   стекло.   Кусочки   сразу  же  помещают  в фиксирующую

   жидкость. Ввиду медленного ее проникновения в глубину ткани взятие

   на исследование более толстых кусочков не рекомендуется.

       2.3.1.4.   При   взятии   кусочков   разрезы  органов  следует

   производить так,  чтобы лучшим образом было видно их анатомическое

   строение.  Например,  в  кусочке  почки  должны  быть представлены

   корковое  и мозговое  вещество,  в очаге пневмонии - центральный и

   периферические  участки.   При  механических  и иных  повреждениях

   необходимо   изымать  место  повреждения  с прилежащими  здоровыми

   тканями.

       2.3.1.5.  При необходимости дать оценку каждого из имеющихся в

   одном  и том же органе или ткани изменений их маркируют этикеткой.

   Подпись  на  этикетках  делают  черным графитовым карандашом.  Для

   этикеток  используют  материал,  устойчивый к действию фиксирующей

   жидкости (клеенка, фотобумага и др.).

       2.3.1.6.   Вырезанные  кусочки  помещают  в 10  - 15%  раствор

   формалина.    Его    готовят    из   концентрированного   раствора

   параформальдегида,  добавляя  к одной  его  части  9 частей  воды.

   Использовать параформальдегид с белым осадком не следует.  В таких

   случаях  исходный  концентрированный  раствор  помещают в вытяжной

   шкаф и подогревают до растворения осадка, после чего его уже можно

   использовать.

       2.3.1.7. При необходимости использования нейтрального раствора

   формалина  его готовят следующим образом:  раствор формалина (37 -

   40%)  - 100  мл,  вода  дистиллированная - 900 мл,  однозамещенный

   фосфат  натрия - 4 г,  безводный двузамещенный фосфат натрия - 6,5

   г.

       2.3.1.8.  Объем  фиксирующей  жидкости  должен превышать объем

   кусочков не менее чем в 10 раз.  При этом следят,  чтобы кусочки в

   растворе  не  слипались и не прилегали ко дну банки.  Для этого на

   дно банки кладут слой ваты и раствор периодически взбалтывают.  Во

   избежание  подсыхания  всплывших  кусочков  их  сверху  прикрывают

   ватой.  Фиксацию  в формалине проводят при комнатной температуре в

   течение  1 -  2 суток.  Через  одни  сутки  раствор меняют.  Более

   длительная фиксация нежелательна.

       2.3.1.9. Для фиксации нервной ткани при применении специальных

   окрасок  используют  нейтральный  формалин.  Для некоторых методик

   (например, окраска на гликоген) кусочки фиксируют в 96% этаноле.

       2.3.1.10.   Частицы   высохших   тканей   собирают  в пакет  и

   направляют  в судебно-гистологическое  отделение в нефиксированном

   виде.  Таким  же  образом  направляют  кусочки от мумифицированных

   трупов и трупов в состоянии торфяного дубления или жировоска.

       2.3.1.11.  Подготовку  фиксированных кусочков органов и тканей

   для  гистологического  исследования  (вырезку)  выполняет  врач  -

   судебно-медицинский  эксперт,  производивший  исследование  трупа.

   Оставшийся   после   вырезки   материал  собирают  в маркированный

   марлевый  мешочек  и помещают  его в плотно закрывающийся сосуд со

   свежим раствором формалина, хранящийся в течение одного года.

       2.3.1.12.  Вопрос о необходимости направления кусочков органов

   и   тканей   на   гистологическое   исследование   решает  врач  -

   судебно-медицинский  эксперт,  проводящий  исследование  трупа,  в

   зависимости  от  конкретных  обстоятельств  и с  учетом  вопросов,

   подлежащих  разрешению.  Однако  обязательным  является проведение

   судебно-гистологического    исследования    в   случаях   убийств,

   производственных  травм,  отравлений  (в  том  числе и алкоголем),

   поражений  техническим  электричеством,  смерти от действия низкой

   температуры  внешней  среды,  при  скоропостижной  смерти  детей и

   взрослых, при смерти от инфекционных заболеваний (в том числе и от

   туберкулеза),    онкологических    и  гематологических   болезней,

   ятрогенных   заболеваний,   в   случаях   наступления   смерти   в

   организациях здравоохранения.

       2.3.1.13.  Количество кусочков, взятых из тех или иных органов

   и   тканей,   определяется   выраженностью   и распространенностью

   патологического процесса, а также задачами исследования.

       2.3.1.14. При подозрении на определенный вид смерти необходимо

   дополнительно  исследовать,  наряду с другими,  следующие органы и

   ткани из трупа:

       -  при  механической  асфиксии - странгуляционную борозду,  из

   которой  кусочки  вырезают так,  чтобы в них попали дно,  нижний и

   верхний  краевые  валики  с неповрежденной  тканью  (если  борозда

   широкая,  то  можно  вырезать  два  кусочка так,  чтобы в них были

   представлены  верхний краевой валик и дно,  нижний краевой валик и

   дно);

       -  при  смерти  от  местного  действия  высокой  температуры -

   кусочки  кожи  из области ожога,  трахею,  главный бронх,  легкие,

   почки;

       -   при  смерти  от  действия  низкой  температуры  - желудок,

   12-перстную кишку, поджелудочную железу, сердце, легкие;

       -  при  черепно-мозговой  травме  - кусочки  головного мозга с

   мягкими  мозговыми оболочками из контузионного очага и пограничной

   зоны,  а  также  из  ствола  мозга,  твердую мозговую оболочку (по

   показаниям);

       -  при субарахноидальных (особенно базальных) кровоизлияниях -

   артерии основания головного мозга различного калибра из мест,  где

   наиболее  часто локализуются патологические изменения и врожденные

   пороки развития;

       - при отравлениях прижигающими ядами - язык, пищевод, желудок,

   тонкий кишечник, верхние дыхательные пути, почки, печень;

       -  при  отравлении  фосфорорганическими соединениями - легкие,

   сердце, почки, печень, надпочечник;

       -  при  определенных  показаниях  - кожу  с подкожной  жировой

   клетчаткой   и  мышцами   из   мест   введения   лекарственных   и

   наркотических веществ;

       -  при  подозрении  на  внебольничный аборт - матку,  яичники,

   трубы, стенку влагалища, параметральную клетчатку;

       -    при   подозрении   на   смерть   от   острой   коронарной

   недостаточности  - венечную  артерию в месте наибольших изменений,

   мышцу сердца по краю ишемизированных и полнокровных участков через

   всю толщу стенки;

       -  при  внезапной  смерти  лиц  молодого  возраста  в условиях

   чрезмерной  физической  нагрузки,   психической  травмы  или  иных

   стрессовых  воздействий,  а  также  когда  причина смерти не ясна,

   наряду          с         другими          органами          берут

   гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую       систему,       органы

   иммуногенеза,   мазки-отпечатки   слизистых  оболочек  дыхательных

   путей;

       -  при  подозрении на СПИД - головной и спинной мозг,  печень,

   почки,  желудок,  кишечник,  органы  иммуногенеза  (костный  мозг,

   вилочковую  железу,   лимфатические  узлы  различной  локализации,

   селезенку),  а  при показаниях - сетчатку глаза,  кожу,  слизистую

   оболочку рта и др.

       2.3.1.15.  При  скоропостижной смерти детей грудного и раннего

   возраста  на  исследование  направляют наряду с другими органами и

   тканями:

       -   часть   гортани   с  голосовыми  связками  и региональными

   лимфатическими узлами;

       -  три  кусочка  трахеи  - начальную часть (вместе с участками

   щитовидной  железы  для  ориентации об уровне трахеи),  среднюю (с

   паратрахеальными  лимфатическими  узлами)  и область бифуркации (с

   начальными отделами обоих главных бронхов);

       -  внелегочные  бронхи  и кусочки  из  области  корня легких с

   перибронхиальными лимфатическими узлами;

       -   ткань   легких   из   участков   с максимально  и умеренно

   выраженными изменениями;

       -  стенку глотки, миндалины с дужками, слюнные железы;

       - мазки-отпечатки слизистой оболочки гортани, трахеи, бронхов,

   поверхности разрезов легких;

       - центральные и периферические органы иммуногенеза (вилочковую

   железу,    лимфатические   узлы,   селезенку,   лимфоидную   ткань

   желудочно-кишечного тракта);

       - сердце с клапанным аппаратом;

       - печень;

       -   кору   головного  мозга  с мягкими  мозговыми  оболочками,

   субэпендимарные отделы головного мозга;

       - тонкий и толстый кишечник;

       - надпочечники.

       2.3.1.16. При исследовании трупов новорожденных надлежит брать

   легкие,  сердце,  почки,  печень, вилочковую железу, надпочечники,

   пупочное кольцо с сосудами, родовую опухоль, плаценту.

       2.3.1.17.  При направлении материала в судебно-гистологическое

   отделение,  помимо сведений об умершем,  данных исследования трупа

   (макроскопическая характеристика органов и тканей, предварительный

   диагноз),  в  сопроводительном  документе  указывают  наименование

   органов, количество кусочков (общее и по органам), способ фиксации

   и  цель  судебно-гистологического исследования  (в  соответствии с

   действующей формой).

           2.3.2. Взятие объектов для проведения экспертных

              исследований в судебно-химическом отделении

       2.3.2.1.  С  целью  обнаружения  и количественного определения

   ядовитых  веществ  для  судебно-химического исследования изымают и

   направляют  различные  внутренние  органы,  кровь  и мочу с учетом

   природы  предполагаемого  яда  и путей  введения  его  в организм,

   распределения,  путей  и скорости выведения,  длительности течения

   интоксикации  и лечебных  мероприятий.  Направляют  также  рвотные

   массы,  первые  порции  промывных  вод,  остатки  лекарственных  и

   химических веществ, пищи, напитков и другие объекты.

       Внутренние   органы   и биологические  жидкости  направляют  в

   количествах,   достаточных   для   проведения  судебно-химического

   исследования,  с  учетом  того,  что  одна  треть материала должна

   остаться в архиве для проведения повторных анализов.

       2.3.2.2.  При  подозрении  на  отравление  ядовитым  веществом

   направляют комплекс внутренних органов:  содержимое желудка,  одну

   треть печени,  желчь,  одну почку,  а также всю мочу (не более 200

   мл) и 200 мл крови.

       -  каждый  орган,  кровь,  мочу  помещают в отдельные чистые и

   сухие стеклянные банки;

       -  при  подозрении  на введение яда через влагалище или матку,

   необходимо   дополнительно   взять   в  отдельные  банки  матку  и

   влагалище;

       -  при  подозрении  на  подкожное  или внутримышечное введение

   участок  кожи  и мышцы  из  зоны  предполагаемого  места  введения

   вещества;

       -  при  подозрении  на  ингаляционное  отравление  - легкое из

   наиболее полнокровных участков и головной мозг - по 300 г;

       -  при обнаружении в содержимом желудка крупинок,  кристаллов,

   таблеток  какого-либо вещества они также должны быть направлены на

   судебно-химическое исследование.

       2.3.2.2.1. При подозрении на отравление этанолом - кровь, мочу

   в  количестве  - 10  - 20  мл (в посуду,  заполненную под пробку);

   кровь  берут  пипеткой  или шприцем из крупных вен конечностей или

   синусов  твердой  мозговой  оболочки.  При невозможности направить

   кровь, мочу берут мышечную ткань около 100 г.

       2.3.2.2.2.    Наркотическими    средствами    и  психотропными

   веществами: в обязательном порядке - кровь, мочу, желчь.

       2.3.2.2.3.  Кислотами  и едкими  щелочами  - глотку,  трахею и

   пищевод,  стенки  желудка  с содержимым  и участки кожи со следами

   действия яда.

       2.3.2.2.4.  Летучими  хлорорганическими веществами (хлороформ,

   хлоралгидрат,      четыреххлористый      углерод,      дихлорэтан,

   хлорорганические  пестициды  и другие галогенопроизводные) - часть

   сальника, 200 г. головного мозга, кровь, мочу, печень, почку.

       2.3.2.2.5.  Метиловым спиртом - головной мозг, печень, почку -

   по 100 г, кровь, мочу - по 10 - 20 мл.

       2.3.2.2.6.   Гликозидами   - одну  треть  печени  с невскрытым

   желчным  пузырем,  ткани  из  места  инъекции,  законсервированные

   этанолом из-за быстрого разложения гликозидов.

       2.3.2.2.7.   Фосфорорганическими   соединениями  - обязательно

   кровь для определения активности холинэстеразы.

       2.3.2.2.8. Солями ртути - волосы, ногти, печень, почку.

       2.3.2.2.9.  При  хроническом  отравлении  соединениями свинца,

   таллия, мышьяка - волосы, ногти, плоские кости, печень, почку.

       2.3.2.2.10. Окисью углерода - кровь (10 - 20 мл).

       2.3.2.2.11.   Метгемоглобинобразующими   ядами  (ферроцианиды,

   анилин,  нитробензол,  перманганат калия,  формальдегид,  хроматы,

   метиленовый синий, ацетальдегид) - кровь на метгемоглобин.

       2.3.2.2.12.  Грибами  и ядовитыми  растениями - непереваренные

   кусочки  грибов  и растений  из  содержимого  желудка и кишечника,

   рвотные массы и промывные воды.

       2.3.2.3.  Внутренние  органы извлекают после наложения двойных

   лигатур  на  пищевод,   желудок,   кишечник  - для  предотвращения

   механического перемещения их содержимого.

       2.3.2.4. Органы нельзя обмывать водой и загрязнять химическими

   веществами   или   механическими  примесями.   Органы  помещают  в

   стеклянную   посуду  (сухие  широкогорлые  банки).   Использование

   металлической или керамической посуды запрещается.

       2.3.2.5.  Судебно-медицинский  эксперт  должен следить за тем,

   чтобы  яд  не  был  удален  из трупа и не попал извне.  Поэтому до

   вскрытия необходимо тщательно вымыть секционный стол, инструменты,

   перчатки,  а  во  время  вскрытия  не пользоваться водой и другими

   жидкостями.

       2.3.2.6.  Банки  следует  мыть  раствором  соды  или  горчицы,

   тщательно  ополаскивать  чистой  водой,  а  затем дистиллированной

   водой и высушивать в сушильном шкафу.

       2.3.2.7.   Объекты   исследования   консервируют   только  при

   подозрении  на  отравление  сердечными  гликозидами.  Для фиксации

   используют  спирт-ректификат,  уровень  которого  над  внутренними

   органами  в банках  должен  быть  не  менее  1 см.  Одновременно в

   судебно-химическое отделение направляют контрольную пробу спирта в

   количестве   300   мл,   взятую   из   той  же  тары,   что  и для

   консервирования.

       2.3.2.8.  Банки  герметически закрывают,  на каждую наклеивают

   этикетку   с  необходимыми   записями   и  помещают  в опечатанный

   полиэтиленовый пакет или контейнер,  который немедленно пересылают

   для исследования.

       -   при   подозрении   на   отравление   этанолом  задержка  с

   транспортировкой  материала может послужить причиной недостоверных

   результатов его количественного определения.

       2.3.2.8.1.    Одновременно   в  судебно-химическое   отделение

   направляют  копию  постановления  о назначении судебно-медицинской

   экспертизы   трупа;   направление   врача   - судебно-медицинского

   эксперта с основными данными исследования трупа, включая диагноз.

       2.3.2.9.    При   исследовании   эксгумированного   трупа   на

   судебно-химический  анализ  направляют  землю,  взятую по 500 г из

   шести  мест (над и под гробом,  возле боковых его поверхностей,  в

   головном  и ножном  концах),   а  также  кусочки  одежды,  обивки,

   подстилки,  нижней  доски  гроба  (около  500 куб. см),  различные

   украшения и предметы, найденные возле трупа.

           2.3.3. Взятие объектов для проведения экспертных

            исследований в судебно-биологическом отделении

       2.3.3.1.  При  исследовании  трупа  берут  в качестве образцов

   кровь, волосы, желчь (мочу) и влагалищные клетки.

       2.3.3.2.  Кровь направляют в судебно-биологическое отделение в

   жидком виде либо в виде пятна на стерильном бинте (марле).

       2.3.3.2.1.  Кровь  в количестве  3 -  5 мл  берут  из полостей

   сердца  или  крупных  сосудов  стерильной  пипеткой  или шприцом и

   помещают  в чистую пробирку (флакон),  которую закрывают резиновой

   или корковой пробкой,  на пробирку наклеивают этикетку с указанием

   наименования   взятого  образца,   фамилии  и инициалов  умершего,

   регистрационного   номера   трупа,    фамилии   эксперта   и  даты

   исследования трупа; пробирку опечатывают.

       2.3.3.2.2.  Стерильный бинт (марлю) складывают в 5 - 6 слоев и

   пропитывают  кровью из пипетки или шприца на участке диаметром 5 -

   6 см.

       Бинт   высушивают   на   листе  чистой  бумаги  при  комнатной

   температуре  в чистом  помещении  морга  (кроме секционного зала и

   трупохранилища).   Высушиваемые  образцы  нельзя  помещать  вблизи

   нагревательных приборов и подвергать прямому воздействию солнечных

   лучей  и загрязнению.  Высушенные  образцы и часть использованного

   для  получения  пятна  чистого  бинта  (для  контроля)  помещают в

   отдельные пакеты, которые маркируют, заклеивают и опечатывают.

       2.3.3.2.3.    При    невозможности    взять    образцы   крови

   (скелетированный,  гнилостноизмененный,  мумифицированный  труп  и

   т.д.) берут кусочки мягких тканей размером 1 x 1 x 0,5 см,  ногти,

   волосы,  кости,  кусочки  мягких  тканей из областей,  в которых в

   меньшей степени выражены гнилостные изменения.

       2.3.3.2.4.  Кусочки мягких тканей помещают в чистую стеклянную

   посуду, которую закрывают пробкой, маркируют, опечатывают и хранят

   в холодильнике. В случае длительной транспортировки взятые кусочки

   высушивают   при  комнатной  температуре  или  фиксируют  5 -  10%

   раствором  формалина.  Образец  формалина направляют в лабораторию

   для контроля.

       2.3.3.2.5.  Волосы  изымают вместе с луковицами и влагалищными

   оболочками.

       2.3.3.2.6. Ногти берут вместе с ростковым слоем с двух пальцев

   каждой кисти.

       2.3.3.2.7.  Из  скелетированного  трупа  берут 2 - 3 фрагмента

   костей, имеющих губчатое мозговое вещество.

       2.3.3.3.  Образцы  волос  берут из различных областей тела,  в

   зависимости от обстоятельств дела и задачи исследования.

       2.3.3.3.1.  Для  целей  идентификации  личности умершего и при

   наличии повреждений в области головы берут волосы с лобной,  обеих

   височных,  теменных  и затылочной  областей,  а  также  из области

   повреждений.  Для  этого  пальцами выдергивают из каждой указанной

   области  по  15 - 20 волос с влагалищными оболочками и луковицами.

   Аналогичным  способом  берут  (при  необходимости) образцы волос с

   других  областей  тела.   Волосы  помещают  в отдельные,   заранее

   маркированные пакеты, которые укладывают в общий пакет.  Последний

   заклеивают,   прошивают   нитками  и концы  ниток  опечатывают  на

   прикрепленном к ним кусочке картона.

       2.3.3.3.2.  При  половых  преступлениях  или подозрении на них

   дополнительно берут волосы с лобка.

       2.3.3.4. Для посмертного исследования категории выделительства

   берут  желчь,  а  при  ее  отсутствии  - мочу  или перикардиальную

   жидкость.  Для  этого желчный пузырь,  перикард или мочевой пузырь

   протирают вначале чистой влажной, а затем сухой марлей и вскрывают

   стенку чистым сухим ножом (скальпелем).  Шприцом набирают 3 - 5 мл

   желчи,  мочи  или  перикардиальной  жидкости  и помещают  в чистую

   пробирку   (флакон),   которую  закрывают  пробкой,   маркируют  и

   опечатывают.

       2.3.3.4.1.   При   длительной   транспортировке  желчь  (мочу,

   перикардиальную  жидкость) предварительно выливают на чистую марлю

   и высушивают.

       2.3.3.5.  При  половых  преступлениях  и при подозрении на них

   берут  марлевым  тампоном  содержимое  влагалища  с его  сводов  и

   наносят   его  равномерным  тонким  слоем  на  5 -  6 обезжиренных

   предметных  стекол.   Тампон  и стекла  высушивают  при  комнатной

   температуре,  после  чего  стекла попарно складывают поверхностями

   мазка   одно   к  другому,   помещая  между  предметными  стеклами

   какую-либо плотную прокладку (например, спички и др.), завертывают

   в чистую белую бумагу и вместе с тампоном помещают в маркированный

   пакет,   который  опечатывают.   Одновременно  в отдельном  пакете

   направляют чистый тампон для контроля.

       Аналогичным образом изготавливают и направляют на исследование

   тампоны с содержимым прямой кишки и полости рта.

           2.3.4. Взятие объектов для проведения экспертных

            исследований в судебно-цитологическом отделении

       2.3.4.1.  Судебно-цитологическое исследование проводится,  как

   правило, для решения следующих вопросов:

       - о половой принадлежности объектов без обозначенных признаков

   анатомического  пола  (расчлененный,  обугленный,  скелетированный

   трупы, отдельные части их и в случаях интерсексуальных состояний);

       - о факте бывшего мужеложства;

       - о бывших беременности и родах.

       При   этом   исследуют   мазки-отпечатки  из  разных  участков

   сохранившихся тканей и органов трупа,  а также волосы с луковицами

   и мазки крови.

       2.3.4.2.   Для   диагностики   генетического   пола  исследуют

   мазки-отпечатки  из разных участков сохранившихся тканей и органов

   трупа,  мазки крови,  а также волосы с сохранившимися влагалищными

   оболочками.

       2.3.4.2.1. Предметные стекла, предназначенные для изготовления

   мазков-отпечатков,   предварительно   обрабатывают   6  -  8 часов

   хромпиком,  промывают в проточной воде, протирают и хранят в смеси

   Никифорова (1 часть 96% этанола и 1 часть этилового эфира);  перед

   использованием тщательно протирают.

       2.3.4.2.2.  Мазки-отпечатки готовят на обезжиренных предметных

   стеклах путем прижатия без скольжения к плоскости разреза наиболее

   сохранившейся  части  органа  или  ткани;  препараты высушивают на

   воздухе   при   комнатной   температуре   и упаковывают  в бумагу;

   изготавливают  не менее четырех мазков-отпечатков с каждого органа

   или ткани.

       2.3.4.3. При невозможности изготовить мазки-отпечатки берут не

   менее  3 -  4 кусочков  размерами  1,0  x 1,0  x 0,5  см из разных

   участков  наиболее  сохранившихся  органов и тканей (целесообразно

   брать  кусочки  печени,   легкого,  коры  головного  мозга).   При

   гнилостных   изменениях   трупа   необходимо   брать  материал  из

   центральных  частей  органов  или  глубоко расположенных скелетных

   мышц.  При  обугливании трупа используют органы и ткани,  наименее

   подвергшиеся  действию  высокой температуры.  Кусочки необходимо в

   течение первых суток после взятия передать в отделение. Если такой

   возможности нет,  их сохраняют в холодильнике не более 36 часов до

   передачи    в   отделение.    Применение   фиксирующих   жидкостей

   недопустимо.

       2.3.4.4.   Для   диагностики  генетического  пола  могут  быть

   направлены  мазки  крови.  Свертки  и корочки  крови направлять на

   исследование нецелесообразно.

       2.3.4.4.1.  Для приготовления мазков крови каплю ее наносят на

   один   из   концов   обезжиренного  предметного  стекла  и быстрым

   равномерным  движением  края другого шлифованного стекла под углом

   45  град.  к  поверхности  предметного стекла изготавливают мазок.

   После  высушивания  при  комнатной  температуре  на  воздухе мазки

   завертывают   в  чистую   белую   бумагу.   Затем  их  помещают  в

   маркированный пакет, который опечатывают.

       2.3.4.5.  Волосы  выдергивают  пальцами  или широким пинцетом.

   Берут  не менее 10 волос с влагалищными оболочками,  помещают их в

   маркированный бумажный пакет, который заклеивают и опечатывают.

       2.3.4.6.  Для  подтверждения  факта  бывшего полового сношения

   делают   мазки-отпечатки   и  смывы   с  полового   члена   трупа.

   Мазки-отпечатки  получают путем прижатия предметных стекол (2 - 4)

   к различным участкам головки и тела полового члена и высушивают на

   воздухе при комнатной температуре.  Затем кусочком марли или бинта

   размерами около 2,0 x 2,0 см,  слегка увлажненным дистиллированной

   водой  и зажатым  в пинцет,  тщательно обтирают все части полового

   члена,  за   исключением  мочеиспускательного  отверстия.   Тампон

   высушивают  на  воздухе  при комнатной температуре и упаковывают в

   бумагу.

       2.3.4.7.   При   убийствах  и половых  преступлениях  или  при

   подозрении  на  них  берут  подногтевое  содержимое путем срезания

   ножницами  свободных  (концевых) участков пластин с каждого пальца

   кисти,  переносят их в отдельные для правой и левой руки пакетики.

   После  срезания  небольшим  кусочком  стерильной  марли (размерами

   около 1,0 x 1,0 см), увлажненным дистиллированной водой, протирают

   подногтевое  пространство  каждого пальца (одним тампоном с правой

   руки,  другим  - с левой).  Марлю высушивают и помещают в бумажные

   пакетики.  В отдельном пакете должен быть контрольный тампон, т.е.

   чистый образец использованной марли. В тех случаях, когда концевые

   участки  ногтевых  пластин не могут быть срезаны (например,  ногти

   были сострижены незадолго до смерти), производят только протирание

   подногтевых    пространств.    Взятие   подногтевого   содержимого

   необходимо    производить    чисто    вымытыми   ножницами   перед

   исследованием  трупа  (если  же  эту  манипуляцию  выполняют после

   исследования  трупа,  то  велика  вероятность  загрязнения  ногтей

   кровью).

       2.3.4.8.  Для  исследования  морфологического  состава секрета

   молочных  желез  каплю  их  содержимого  наносят  на  обезжиренное

   предметное  стекло  и изготавливают мазок,  который высушивают при

   комнатной температуре на воздухе.

           2.3.5. Взятие объектов для проведения экспертных

          исследований в медико-криминалистическом отделении

       2.3.5.1.          При         необходимости         проведения

   медико-криминалистического исследования одежду,  органы, препараты

   и  извлеченные  из  трупа инородные тела передают лицу или органу,

   назначившему   экспертное   исследование   трупа   в установленном

   порядке.

       2.3.5.1.1.      Взятие      объектов     с    учетом     задач

   медико-криминалистической    экспертизы    осуществляет   врач   -

   судебно-медицинский    эксперт,     руководствуясь    результатами

   исследования   трупа,    следственными   данными   и  требованиями

   нормативных и информационно-методических документов.

       2.3.5.1.2. Одежду с повреждениями и другими следами высушивают

   на  воздухе  при комнатной температуре,  после чего каждый предмет

   отдельно упаковывают в чистую бумагу, маркируют. Наложения сыпучих

   веществ   предварительно  обшивают  чистой  тканью  или  пленочным

   материалом.

       2.3.5.1.3.  Препараты  кожи  с повреждениями  тупыми и острыми

   орудиями  берут с окружающей неповрежденной кожей шириной не менее

   2  см,  фиксируют  их на картонной подложке,  снабженной данными о

   номере   заключения   (акта),    датой   изъятия   и  координатной

   маркировкой, высушивают (при наличии раневого канала препарат кожи

   иссекают  вместе  с подкожной жировой клетчаткой и другими тканями

   по  ходу  канала),  помещают  в пакет из чистой пленки или бумаги,

   маркируют и опечатывают.

       2.3.5.1.4.   Для   обнаружения   в  области  повреждения  кожи

   инородных  включений  (следов  металлов,  дополнительных  факторов

   выстрела   и т.д.)  иссекают  препарат  кожи  и тщательно  удаляют

   подкожную  жировую  клетчатку,  пользуясь  чистыми  хромированными

   инструментами с ненарушенной поверхностью покрытия.  Препарат кожи

   передают   в  установленном   порядке  в медико-криминалистическое

   отделение,   предварительно   высушив  на  воздухе  при  комнатной

   температуре.   Аналогичным   путем  иссекают  в качестве  контроля

   препарат  кожи  из  симметричных  областей  тела  или  вне области

   повреждения.

       2.3.5.1.5.  При  наличии  повреждений  костей  берут всю кость

   (длинные трубчатые кости, ребра и др.) или выпиливают поврежденный

   фрагмент,  отступая  не менее 5 см от края повреждения,  аккуратно

   удаляют хромированными инструментами мягкие ткани и подсушивают на

   воздухе при комнатной температуре. Объект помещают в маркированный

   пакет из кальки или белой чистой бумаги, который опечатывают.

       2.3.5.1.6.  Хрящи с повреждениями иссекают, насколько возможно

   дальше от края повреждения, хромированными инструментами аккуратно

   удаляют  мягкие  ткани.  К  концам  объекта  прикрепляют  бирки  с

   обозначением  сторон  и плоскостей рассечения.  Объекты помещают в

   консервирующую  жидкость  (без формалина) или маркированные пакеты

   из   чистой   белой   бумаги   (или  кальки)  и упаковывают  их  в

   полиэтиленовый пакет.

       2.3.5.1.7.  Костные  объекты  от  скелетированных  и сгоревших

   трупов,   необходимые  для  решения  задач  идентификации,   после

   высушивания   упаковывают   в  бумагу  и помещают  в фанерный  или

   картонный ящик, который маркируют и опечатывают.

       2.3.5.1.8.  Органы, ткани и жидкости из трупа могут быть взяты

   с целью проведения спектрального исследования:

       -   для   установления  наличия  и количественного  содержания

   металлов  и других  химических элементов в области повреждений;  в

   органах,  тканях и жидкостях человека при подозрении на отравление

   "металлическими ядами";

       - определения наличия костного вещества в золе;

       -  выявления введенных извне токсических веществ органического

   происхождения,   в  том  числе  сильнодействующих,   лекарственных

   веществ, растворителей;

       -    установления   следов   нефтепродуктов   и  лакокрасочных

   материалов в области повреждений;

       - для выявления продуктов выстрела и взрывчатых веществ;

       -  исследования содержания электролитов в разных отделах мышцы

   сердца.

       2.3.5.1.8.1.  Объекты (5 - 10 г),  взятые чистыми медицинскими

   инструментами    с   неповрежденным    хромированным    покрытием,

   предварительно обработанными этанолом,  высушивают,  каждый объект

   упаковывают  раздельно в пакет из кальки или чистой белой бумаги и

   маркируют.  Допускается фиксация в 96% этаноле в стеклянной посуде

   с   направлением   образца   этого   же  спирта  для  контрольного

   исследования. В месте сожжения трупа или его частей деревянной или

   пластмассовой  лопаткой  из  разных  участков этого места берут не

   менее  четырех  проб  золы  массой  50 г каждая.  Пробы помещают в

   отдельные маркированные бумажные пакеты. Необходимо брать не менее

   100 г топлива, использованного при сжигании трупа.

       2.3.5.1.8.2.    Наличие    контрольных    образцов    является

   обязательным  условием при производстве спектральных исследований.

   Для  контроля  берут кусочки той же ткани (органа  или аналогичной

   области с противоположной стороны тела) на некотором расстоянии от

   края повреждения.

       2.3.5.1.8.3.   Для   упаковки   посылки   с  объектами   можно

   использовать   фанерные   или   картонные   коробки.   Запрещается

   использование  тары  из-под химических реактивов,  фотоматериалов,

   металлических  предметов  и т.д.  Упаковывают  посылки так,  чтобы

   обеспечить их сохранность от механических повреждений.

          2.3.6. Взятие объектов для проведения исследований

                        на диатомовый планктон

       2.3.6.1.   Исследование   материала   на  диатомовый  планктон

   (альгологический  анализ)  с целью подтверждения факта наступления

   смерти   в  результате  утопления  в воде  предусматривает  взятие

   определенного  перечня  образцов  жидкостей,  органов  и тканей от

   трупа,   воды   из   водоема,   а  также  соблюдение  определенных

   требований.

       2.3.6.1.1.   Посуду,   предназначенную  для  взятия  образцов,

   предварительно механически очищают,  промывают водой, обрабатывают

   хромовой  смесью  (насыщенным  раствором двухромовокислого калия в

   серной кислоте),  два-три раза ополаскивают дистиллированной водой

   и  высушивают.   Подготовленную  посуду  следует  предохранять  от

   контакта с водопроводной водой, загрязнения и пыли.

       2.3.6.1.2.   Инструменты   должны   быть  чистыми  и сменными.

   Секционный  нож  после  разреза  кожных покровов уже не может быть

   использован  для  последующих  разрезов  других  тканей  и органов

   трупа.  Ножи, иглы и шприцы следует промывать каким-либо раствором

   моющего средства, ополоснуть два-три раза дистиллированной водой.

       2.3.6.1.3.  Целесообразно  иметь  укупоренный комплект банок и

   инструментов, предварительно обработанных и гарантированно чистых,

   которые можно использовать по мере необходимости.

       2.3.6.2.  Основными  объектами  для  исследования  могут  быть

   следующие жидкости, органы и ткани от трупа в различных сочетаниях

   (каждый  образец  помещают  в отдельную посуду и закрывают крышкой

   без обмывания водой):

       - почка в капсуле, с перевязанной сосудистой ножкой;

       -  кровь  (не  менее  100  мл)  из  левой половины сердца (или

   промывные воды полости сердца);

       - вещество головного мозга (не менее 100 г), спинной мозг;

       - мышца сердца (не менее 100 г);

       - скелетная мышца в неповрежденной фасции (не менее 100 г);

       - селезенка с неповрежденной капсулой;

       - жидкость из пазухи основной кости;

       - бедренная или плечевая кости с костным мозгом.

       2.3.6.2.1.  Обязательным  основным  объектом  для исследования

   является  невскрытая почка в капсуле с перевязанной "ножкой";  при

   проведении   судебно-медицинской  экспертизы  гнилостноизмененного

   трупа - трубчатая кость с костным мозгом.

       2.3.6.2.2. В качестве объектов также берут:

       -  ткань легкого (подплевральную пластинку толщиной около 1 см

   и массой не менее 100 г);

       - образцы воды (2 - 3 л) из водоема (в месте обнаружения трупа

   и из предполагаемого места утопления) в разных емкостях.

       2.3.6.2.3.  Консервация  взятых для исследования на диатомовый

   планктон  образцов  не  рекомендуется.  В  исключительных  случаях

   (длительная транспортировка в общественном транспорте и др.) почку

   в  фиброзной капсуле или скелетную мышцу в фасции можно залить 5 -

   10%  раствором формалина,  приготовленным на дистиллированной воде

   (этот  раствор  предварительно  фильтруют  через  бумажный фильтр,

   центрифугируют,  берут  только  верхний  слой жидкости,  в котором

   отсутствует осадок).

           2.3.7. Взятие объектов для проведения экспертных

          микробиологических (вирусологических) исследований

       2.3.7.1.  Микробиологическое  (вирусологическое)  исследование

   производят  при  подозрении на смерть от инфекционного заболевания

   или бактериального пищевого отравления.

       2.3.7.1.1.    Взятие   объектов   для   исследования   следует

   производить в первые 24 часа после наступления смерти. Вероятность

   получения   положительных   результатов   в  более  поздние  сроки

   снижается.

       2.3.7.1.2. Взятие материала для исследования производит врач -

   судебно-медицинский     эксперт     в   присутствии    специалиста

   бактериологической лаборатории центра госсанэпиднадзора,  в случае

   подозрения  на  особо опасные инфекции - в присутствии специалиста

   по  особо  опасным  инфекциям  центра  госсанэпиднадзора,   а  при

   подозрении  на  чуму - специалиста противочумного учреждения.  При

   подозрении  на особо опасные инфекции взятый материал направляют с

   соблюдением   регламентированных   требований  либо  в лабораторию

   отдела  особо  опасных  инфекций центра госсанэпиднадзора,  либо в

   противочумное учреждение.

       При  проведении  экспертного исследования трупов с подозрением

   на  заболевание  геморрагической  лихорадкой  вопрос о возможности

   вскрытия трупа и взятия материала на вирусологическое исследование

   решают  с участием  специалистов  по  особо  опасным  инфекциям  и

   вирусологических     лабораторий     центров    госсанэпиднадзора,

   специалистов     противочумных     учреждений    или    профильных

   научно-исследовательских институтов.

       2.3.7.1.3.   Для   взятия   материала   используют  стерильные

   инструменты,  предметные  стекла и посуду;  инструменты в процессе

   работы обрабатывают погружением в этанол с последующим обжиганием.

       Объекты    для    исследования    берут    в  зависимости   от

   предполагаемого  диагноза,  основанного  на  клинических симптомах

   заболевания и морфологических изменениях,  выявленных при вскрытии

   трупа.

       2.3.7.1.4.   Трупную  кровь  берут  из  сердца  до  извлечения

   головного  мозга.  После  срединного  разреза передней поверхности

   туловища  и отделения  кожно-мышечного лоскута протирают смоченной

   этанолом   марлей   поверхность  грудины  и прижигают  раскаленным

   шпателем.   Рассекают   грудину  и перикард.   Прижигают  шпателем

   переднюю  поверхность  правого  желудочка  и в  его полость вводят

   конец стерильной пипетки или иглы шприца. Набирают не менее 5 - 10

   мл крови.  Если в полости сердца кровь свернулась или отсутствует,

   ее  берут  с соблюдением  тех  же условий из полой,  бедренной или

   яремной вен.

       2.3.7.1.5. Взятие кусочков внутренних органов производят после