Судебная медицина 
		Наука и практика   Главная  Диссертации  
 
ЛИТВИН
Александр Иванович
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА ПОРАЖЕНИЙ ОРГАНА ЗРЕНИЯ
ЧЕЛОВЕКА, ПРИЧИНЕННЫХ ВЫСТРЕЛАМИ
ИЗ ГАЗОВОГО СТВОЛЬНОГО ОРУЖИЯ
14.00. 24 - судебная медицина
А в т о р е ф е р а т
диссертации на соискание ученой
степени кандидата медицинских наук
САНКТ-ПЕТЕРБУРГ

2002

 

Работа выполнена в Санкт-Петербургском государственном медицинском университете им.   акад.   И.  П.  Павлова

Научный руководитель:  доктор медицинских наук,   профессор Р.  В.  Бабаханян

 

 

 

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Распространение среди населения Российской Федерации средств самообороны, снаряженных веществами слезоточивого или раздражающего действия, привело к значительному росту числа пов­реждений, причиняемых из различных видов газового оружия [Бабаханян Р.  В.   с соавт.  ,1997,1998;  Хрусталева Ю.  А.  ,1998;  Сигалов Ф.  А.  , 1998;  Лебедев В.  Н.  ,1999;  Мосоян А.  С.  ,2001]. 

Как отмечают ряд авторов, наиболее тяжелые повреждения при выстрелах из газового оружия возникают при поражениях органа зрения, причем в структуре офтальмотравматизма эти поражения со­ставляют до 10% от общего числа травматических повреждений глаз [Петриашвили Т.  Г.   с соавт.  ,1993;  Локтионов С.  И.   с  соавт.  ,1995;  Хотим Е.  В.  ,1996;  Гундорова Р.  А.   с соавт.  ,1997;  Бабаханян Р.  В.   с со­авт.  ,1998;  Бинат Г.  Н.  ,1999;   Мосоян А.  С.  ,2001]. 

Вместе с тем, научно-методических работ обобщающего харак­тера, посвященных судебно-медицинской диагностике поражений ор­гана зрения, причиненных выстрелами из газовых пистолетов и револьверов патронами, снаряженными веществами слезоточивого или раздражающего действия, не имеется.   Судебные медики испытывают определенные затруднения при проведении экспертиз, связанных с исследованием подобных повреждений. 

Специфичность и разнообразие вопросов, возникающих у судеб­но-следственных органов при расследовании дел, связанных с при­чинением повреждений из газового ствольного оружия, в частности повреждений глаз, диктует необходимость, как оптимизации извест­ных методов диагностики, так и разработки новых критериев оценки таких повреждений. 

Этим обоснована актуальность проведенного исследования и определены его цель и задачи. 

Цель исследования

Целью работы является разработка критериев судебно-меди­цинской диагностики повреждений глаз человека, причиняемых из газового ствольного оружия патронами, снаряженными веществом СS (динитрил-о-хлорбензилиденмалоновой кислоты), на различных рас­стояниях выстрела.

Задачи исследования

Основными задачами исследования являлись: 

1.   Исследование причин, частоты, динамики, особенностей клинических проявлений и состояния судебно-медицинской диагнос­тики повреждений органа зрения, причиненных выстрелами из газо­вого ствольного оружия штатными патронами, по материалам Санкт- Петербургского бюро судебно-медицинской экспертизы за 1990-1998 годы и Санкт-Петербургского офтальмологического центра за 1994- 1998 годы. 

2.   Изучение механизма и объема повреждений органа зрения экспериментальных животных при выстрелах из 9-мм газового ору­жия (револьвер "Айсберг ГР-205", пистолет "Valtro") патронами, снаряженными веществом СS, и шумовыми патронами с различных расстояний. 

3.   Изучение механизма, объема и особенностей повреждений глаз биоманекенов при моделировании поражений выстрелами из исследуемых видов газового ствольного оружия изучаемыми видами патронов с различных расстояний. 

4.   Установление клинической картины поражения и морфологических изменений органа зрения экспериментальных животных, воз­никающих при выстрелах из 9-мм газового ствольного оружия с различных расстояний штатными патронами. 

5.   Изучение структурно-морфологических изменений, возника­ющих в тканях глаз биоманекенов при выстрелах из исследуемых видов газового ствольного оружия штатными патронами с различных расстояний. 

6.   Разработка практических рекомендаций по совершенствова­нию судебно-медицинской диагностики поражений органа зрения, причиненных из газового ствольного оружия самообороны штатными

патронами. 

Научная новизна

Научная новизна результатов проведенных исследований зак­лючается в следующем: 

- установлены причины, частота, динамика, клиническая и судебно-медицинская характеристика повреждений органа зрения, причиненных выстрелами из газового ствольного оружия патронами, снаряженными веществами слезоточивого или раздражающего дейс­твия; 

- установлены механизм и объем повреждений органа зрения экспериментальных животных при моделировании поражений из 9-мм газового оружия патронами, снаряженными веществом СS, и шумовы­ми патронами с различных расстояний; 

- определены механизм, объем и особенности повреждений ор­гана зрения биоманекенов при выстрелах из изучаемых видов газо­вого оружия штатными патронами с различных расстояний; 

- установлены клиническая картина поражения и типы морфо­логических изменений органа зрения экспериментальных животных,

возникающие при выстрелах из 9-мм газового оружия штатными пат­ронами с различных расстояний; 

- изучены структурно-морфологические изменения тканей глаз биоманекенов при поражениях из исследуемых видов газового ору­жия штатными патронами с различных расстояний; 

-         разработаны практические рекомендации по совершенствова­нию судебно-медицинской диагностики поражений органа зрения, причиненных из газового ствольного оружия самообороны штатными патронами. 

Практическая значимость

Результаты проведенных исследований позволили доказать возможность и обосновать диагностические критерии, а также раз­работать практические рекомендации для судебно-медицинских экс­пертов по совершенствованию диагностики поражений органа зре­ния, возникающих при выстрелах из газового ствольного оружия штатными патронами с различных расстояний. 

Установлены механизм, объем и клинико-морфологические осо­бенности повреждений органа зрения при моделировании поражений из 9-мм газового револьвера "Айсберг ГР-205" и пистолета "Valt­ro" патронами, снаряженными веществом СS c  различных расстоя­ний.   Описанные типы морфологических изменений органа зрения позволяют проводить дифференциальную диагностику между пораже­ниями органа зрения, возникающими при выстрелах из газового ствольного оружия, и повреждениями глаз от других внешних трав­матических, в частности, химических факторов. 

Результаты исследования внедрены в практику работы Новго­родского, Псковского и Ленинградского областного бюро судеб­но-медицинской экспертизы, 78-й судебно-медицинской лаборатории ЛенВО, а также в учебный процесс кафедр судебной медицины Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им.   акад.  И.  П.  Павлова и Военно-медицинской академии. 

 

Положения, выносимые на защиту

На защиту выносятся следующие основные положения: 

1.   Особенности клинической картины поражений органа зре­ния, причиненных выстрелами из 9-мм газового ствольного оружия патронами, снаряженными веществом СS. 

2.   Структурно-морфологические изменения органа зрения при моделировании поражений глаз выстрелами из 9-мм газового ствольного оружия патронами, снаряженными веществом СS. 

3.      Критерии судебно-медицинской диагностики поражений ор­гана зрения, причиненных выстрелами из газового ствольного оружия штатными патронами с различных расстояний. 

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на межвузовском учебно-методическом семинаре кафедр судебной меди­цины ВУЗов Санкт-Петербурга(1998), заседаниях Новгородско-Псковского научного общества судебных медиков (1999,2000) и на межкафедральном совещании кафедры судебной медицины и пра­воведения Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им.   акад.   И.  П.  Павлова (2001). 

 

Публикации

По теме диссертации опубликованы 7 статей, получено 1 удос­товерение на рационализаторское предложение. 

Структура и объем диссертации

Работа состоит из введения, пяти глав, заключения, выво­дов, практических рекомендаций и списка литературы.   Диссертация изложена на 144 страницах  машинописного текста, иллюстрирована 16 таблицами и 33 рисунками.    Указатель литературы включает 118 отечественных и 19 иностранных источников.  

Материалы, объем и методы исследований

Для решения поставленных задач проведен анализ 103 судеб­но-медицинских заключений (актов) отдела потерпевших, обвиняемых и других лиц Санкт-Петербургского бюро судебно-медицинской экс­пертизы за 1990 - 1998 годы, а также 101 амбулаторной карты больных, находившихся на стационарном лечении в Санкт-Петер­бургском офтальмологическом центре в 1994 - 1998 годы в связи с причинением повреждений органа зрения выстрелами из газового ствольного оружия штатными патронами. 

Объектами для экспериментальных исследований послужили повреждения 110 глаз биомоделей и экспериментальных животных (кролики породы "Шиншилла"), причиненных выстрелами из газового короткоствольного оружия. 

Выстрелы производились из 9-мм газового револьвера "Айс­берг ГР-205" производства России и 9-мм газового пистолета "Valtro"(модель 85,Combat) производства Италии с расстояний 25 см,40 см,50 см, 100 см и 150 см.   Для стрельбы использовали газо­вые патроны, содержащие 80 мг вещества CS, и холостые (шумовые) патроны RP-70 промышленных корпораций "Айсберг" и "Wadie". 

Применялись следующие методы исследования:   макроскопичес­кий, измерительный, морфоскопический, морфометрический, фотографический, химический, гистологический и статистический. 

Изучено 845 экспериментальных повреждений глаз эксперимен­тальных животных и биомоделей. 

 

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Анализ судебно-медицинских заключений (актов) отдела по­терпевших, обвиняемых и других лиц Санкт-Петербургского бюро су­дебно-медицинской экспертизы за 1990 - 1998 годы показал, что за этот период времени проведена 281 экспертиза по определению тя­жести вреда здоровью, причиненного выстрелами из газового ствольного оружия, в том числе и в 103 случаях - при поражении органа зрения патронами, снаряженными веществами слезоточивого или раздражающего действия. 

Наиболее часто пострадавшие предъявляли жалобы на слезоте­чение (37,9%),боль в глазах (26,2%),резь и жжение в глазах (19,4%),светобоязнь (19,4%) и др. 

У пострадавших отмечались следующие симптомы поражения глаз:   инъекция конъюнктивы (83,5%), гиперемия век (28,2%), отек век (23,3%), снижение остроты зрения (21,4%), эрозии роговицы (19,4%) и др. 

В 2 (1,9%) случаях повреждения органа зрения у пострадав­ших были расценены как тяжкий вред здоровью, в 5 (4,9%) - сред­ней тяжести вред здоровью и в 52 (50,5%) случаях как легкий вред здоровью. 

Анализ карт больных Санкт-Петербургского офтальмологичес­кого центра за 1994 - 1998 годы показал, что за изучаемый период времени зарегистрирован 101 случай обращения пострадавших за медицинской помощью по поводу повреждений глаз, причиненных выстрелами из газового ствольного оружия, в частности, в 77 (76,2%) наблюдениях штатными патронами. 

Основными жалобами     пострадавших     явились: слезотечение(49,4%), светобоязнь (42,9%), боль в глазах (28,6%), снижение ост­роты зрения (16,9%) и др. 

При исследовании у пострадавших отмечались:   эрозия роговицы (54,5%),инъекция сосудов глаз (42,9%), гиперемия кожи век (37,7%), блефароспазм (35,1%), отек роговицы (16,9%), субконъюнк­тивальные кровоизлияния (9,1%) и др. 

Проведенный анализ показал, что в этих случаях наибольшие затруднения у судебно-медицинских экспертов возникали при уста­новлении факта причинения повреждений глаз из газового стволь­ного оружия и определении расстояния выстрела. 

На первом этапе экспериментальных исследований изучались особенности повреждений глаз экспериментальных животных, причи­ненных выстрелами из изучаемых моделей газового оружия штатными и шумовыми патронами с расстояний 50 см и 100 см. 

Результаты этих исследований показали, что во всех изучае­мых объектах отмечались диффузные и локальные повреждения обо­лочек переднего отдела глаз. 

Диффузные поражения глаз были представлены дистрофическими изменениями эпителиальных клеток всей поверхности роговицы и конъюнктивы, а также поверхностного слоя стромы.   Локальные по­вреждения на обоих расстояниях были представлены зонами сдав­ления эпителия, ссадинами и ранами.   В количественном отношении зоны сдавления встречались чаще, чем ссадины, которые преобладали над повреждениями стромы роговицы.   Локальные повреждения в боль­шинстве случаев встречались в комбинации друг с другом, в виде единого комплекса. 

Инородные микрочастицы (в основном зерна пороха) обнаружи­вались на поверхности всех видов локальных повреждений, причем  частота их обнаружения зависела от вида повреждения. 

Следует отметить, что повреждения в виде внедрений частиц в конъюнктиве наблюдались чаще и были более глубокими по сравне­нию с аналогичными повреждениями роговицы. 

Помимо первичных изменений, в конъюнктиве глаз эксперимен­тальных животных после выстрелов газовыми патронами выявлялись и ранние сосудисто-тканевые изменения в виде локального конъюн­ктивита разной степени тяжести, включая некротический конъюнкти­вит, а также кератоконъюнктивит. 

Отсутствие морфологических проявлений диффузного поражения роговицы и конъюнктивы,  а также ранних осложнений у экспери­ментальных животных при выстрелах шумовыми патронами свиде­тельствуют, что в формировании данных морфологических субстратов большая роль принадлежит химическому фактору. 

При исследовании объектов, пораженных с расстояния 50 см,  нами обнаружены 8 видов локальных повреждений роговицы, возник­ших от воздействия инородных частиц:   зоны сдавления;   ссадины от прямых контактов;  ссадины от контактов под острым углом;   пов­реждения стромы (раны) роговицы от прямых контактов;   раны от контактов под острым углом;   раны от касательного действия час­тиц;   повреждения стромы роговицы от прямого внедрения частиц;   повреждения стромы от внедрения под острым углом. 

В глазах экспериментальных моделей при выстрелах с рассто­яния 100 см отмечались 5 видов локальных повреждений:  зоны сдав­ления;  ссадины от прямых контактов;  ссадины от контактов под ост­рым углом;   раны роговицы от прямых ударов и раны от ударов под острым углом. 

Проведенное исследование показало,  что расстояние выстре­ла 50 см характеризуется гораздо большим объемом поврежде­ний по сравнению с расстоянием 100 см:  количество зон сдавления и ссадин возросло почти вдвое, а ран почти в 4 раза.  Отмечен так­же рост и ряда других показателей повреждений стромы роговицы (частота ран по отношению к ссадинам и удельный их вес в общей структуре повреждений выросли вдвое;  максимальный горизонтальный размер увеличился в 2, 6 раза, а глубина - в 1, 6;  отмечено появле­ние качественно нового вида повреждений стромы - ран, возникших от внедрений частиц).  На расстоянии выстрела 100 см диффузное поражение характеризовалось дистрофическими изменениями эпите­лиальных клеток всей поверхности роговицы и конъюнктивы, тогда как при выстрелах с 50 см дистрофия распространялась и на глу­бокие слои клеток эпителия, а также на поверхностный слой стромы.   Более выраженными были и вторичные изменения:  конъюнктивит встречался чаще (на расстоянии 50 см) в 2, 5 раза, гнойный конъ­юнктивит - в 4 раза, некротический - в 3, 5;  имели место случаи вовлечения в воспалительный процесс роговицы. 

Таким образом,  при исследовании морфологии изменений глаз экспериментальных животных при выстрелах патронами, снаряженны­ми веществом CS,  с расстояний 50 см и 100 см, наряду с ­признаками поражения, общими для обоих расстояний, выявляются ко­личественные и качественные различия,  которые, с одной сторо­ны, обнаруживают зависимость - как от величины расстояния выст­рела, так и от наличия ирританта,  - а с другой стороны, обуслов­ливают возможность дифференциальной диагностики этих расстоя­ний. 

На втором этапе исследований изучались повреждения глаз биоманекенов,  причиненных выстрелами из изучаемых моделей газо­вого ствольного оружия с расстояний 25 см, 40 см,  50 см, 100 см и 150 см. 

На минимальных расстояниях выстрела (25 см и 40 см) отме­чались такие же 8 видов локальных повреждений роговицы, которые наблюдались при поражениях глаз у экспериментальных животных: 

1) зоны сдавления;   2) ссадины после прямых контактов;  3) ссадины после контактов под острым углом;   4) раны после прямых контак­тов;   5) раны после контактов под острым углом;  6) раны после ка­сательных контактов;  7) внедрения после прямых контактов;   8) внедрения после контактов под острым углом. 

На расстоянии выстрела 50 см установлены те же поврежде­ния (всего 8 видов),  характеризующиеся меньшей степенью осад­нения оболочек и меньшей глубиной ран. 

При дальнейшем увеличении расстояния выстрела количество видов локальных повреждений роговицы резко сокращается.   Так,  на расстоянии 100 см устанавливаются 5 видов:  1) зоны сдавления;   2) ссадины после прямых контактов;   3)ссадины после боковых контак­тов;  4) раны после прямых контактов;   5) раны после контактов под острым углом.  

На максимальном расстоянии мы диагностировали 3 вида:  1)зо­ны сдавления;   2) прямые ссадины;   3) боковые ссадины. 

Проведенные исследования позволяют нам утверждать,  что из­менения в глазах биоманекенов имеют характер тенденций,  связан­ных с увеличением расстояний выстрелов. 

Основная тенденция состоит в прогрессивном уменьшении ко­личества травмирующих микрочастиц и силы их ударов,  что находит выражение в у уменьшении численности зон сдавления (более чем втрое),  ссадин (в 5 раз) и повреждений стромы (более чем в 11 раз),  уменьшении показателя осаднения роговицы (более чем в 30 раз), доли ран и ран-внедрений в общей структуре повреждений ро­говицы,  их протяженности и особенно глубины (последней более чем в 6 раз). 

Вторая выявленная тенденция заключается в том, что с увели­чением расстояния выстрела прогрессивно сокращается количество травмирующих частиц с траекторией полета, направленной под ост­рым углом к травмируемой поверхности глазного яблока,  что проявляется, прежде всего, в прогрессивном уменьшении числа боковых повреждений роговицы и конъюнктивы. 

Третья тенденция состоит в том, что, по мере увеличения рас­стояния выстрела,  изменяется состав инородных микрочастиц в на­правлении уменьшения числа видов повреждающих частиц и увеличе­ния доли целых (неповрежденных) порошин,  что морфологичес­ки проявляется в увеличении численности (удельного веса) зон сдавления и ссадин правильной круглой и овальной формы,  а также в уменьшении диапазона размеров зон сдавления. 

Сопоставление результатов исследования биоманекенов и экспериментальных  животных  обнаруживает их  сходство в отношении морфологии поражений глаз. 

Морфологическая картина поражений глаз биоманекенов выст­релами из газового ствольного оружия представлена теми же ло­кальными повреждениями,  что и у экспериментальных животных,  - зонами сдавления, ссадинами и повреждениями собственного вещест­ва (ранами) роговицы и конъюнктивы,  - которые,  по мере уменьше­ния расстояния выстрела, дифференцируются на 8 перечисленных вы­ше основных морфологических типов повреждения;   при этом объем локальных повреждений глаз возрастает у обеих категорий иссле­дованных объектов. 

Диффузное поражение,  равно как и вторичные изменения,  в глазах биоманекенов не выявлены,  что,  вероятно, связано с отсут­ствием у биообъектов,  в отличие от экспериментальных животных,  прижизненных реакций. 

Как и у экспериментальных моделей, инородные частицы,  обна­руженные в пораженных глазах биоманекенов,  представлены 5 вида­ми,  из которых наиболее многочисленную группу (более 60%) со­ставили зерна пороха. 

Вместе с тем,  у обеих категорий исследованных объектов в повреждениях определялись и кристаллы ирританта,  играющего важ­ную роль в генезе диффузного поражения и вторичных изменений в глазах экспериментальных животных. 

Следует отметить, что в результате изучения влияния вида оружия на количественные показатели локальных повреждений рого­вицы экспериментальных животных установлено, что статистически достоверных различий между сравниваемыми показателями не выяв­лено. 

Изучение характера связи между основными количественными показателями повреждений роговицы биомоделей и расстоянием выстрела показало, что между ними имеется определенная зависи­мость, которая может быть выражена в виде уравнения: 

y = 0, 49x

Проведенные экспериментальные исследования позволили вы­явить ряд дифференциально-диагностических признаков локальных повреждений и диффузного поражения глаз экспериментальных жи­вотных и биоманекенов,  причиненных выстрелами из газового ко­роткоствольного оружия штатными патронами с различных расстояний, которые представлены в табл.  1-3. 

Таблица 1 Дифференциально-диагностические признаки локальных повреждений роговицы глаз биоманекенов,  причиненных выстрелами газовыми патронами

---------------------------------------------------------------

Морфологический признак                           |Расстояние выстрела в см|

                                                                         | 25 | 40 | 50 |100 |150 |

---------------------------------------------------------------

1.  Зоны сдавления                                           | +  | +  | +    | +    | +  |

2.  Ссадины                                                       | +  | +   | +   | +  | +  |

3.  Раны после ударов частиц                         | +  | +  | +    | +  | -  |

4.  Раны - касательные повреждения             | +  | +  | +    | -    | -  |

5.  Раны-внедрения частиц                             | +  | +  | +  | -  | -  |

6.  Раны  - боковые внедрения частиц           | +  | +  | +  | -  | -  |

7.  Глубокие внедрения                                   | +  | +  | -  | -  | -  |

8.  Глубокие боковые внедрения                    | +  | -  | -  | -  | -  |

---------------------------------------------------------------

Идентичность показателей локальных повреждений оболочек глаз у экспериментальных животных и биообъектов на расстояниях 50 см и 100 см заставляет предполагать их совпадение и на дру­гих расстояниях выстрелов.  

Таблица 2 Дифференциально-диагностические признаки локальных повреждений конъюнктивы глаз биоманекенов,  причинен­ных выстрелами газовыми патронами

---------------------------------------------------------------

Морфологический признак                             |Расстояние выстрела в см|

--------------------------

| 25 | 40 | 50 |100 |150 |

---------------------------------------------------------------

1.  Зоны сдавления                                           | +  | +  | +  | +  | +  |

2.  Ссадины                                                       | +  | +  | +  | +  | +  |

3.  Раны после ударов частиц                         | +  | +  | +  | +  | -  |

4.  Раны - касательные повреждения             | +  | +  | +  | +  | -  |

5.  Раны-внедрения частиц                             | +  | +  | +  | +  | -  |

6.  Раны - боковые внедрения частиц            | +  | +  | +  | +  | -  |

7.  Глубокие внедрения                                   | +  | +  | +  | -  | -  |

8.  Глубокие боковые внедрения                    | +  | +  | +  | -  | -  |

---------------------------------------------------------------

Таким образом,  в результате проведенного исследования ус­тановлены морфологические признаки повреждений органа зрения экспериментальных моделей и биообъектов,  причиненных выстрелами из 9-мм газового револьвера "Айсберг ГР-205" и пистолета "Valt­ro" химическими патронами,  снаряженными веществом CS,  в зависи­мости от расстояния выстрела.   Разработаны критерии судебно-медицинской диагностики,  позволяющие установить факт причинения повреждений из этих видов газового короткоствольного оружия.  По­лученные данные могут значительно повысить информативность и расширить возможности судебно-медицинской экспертизы этого вида травматического воздействия. 

Таблица 3 Дифференциально-диагностические признаки локальных повреждений и диффузного поражения роговицы и конъ­юнктивы глаз экспериментальных животных,  причиненных выстрелами газовыми патронами

---------------------------------------------------------------

|Расстояние выстрела в см |

50

100

                                                                    |рог-ца        |к-ва       |рог-ца|к-ва   

---------------------------------------------------------------

1.  Зоны сдавления                                         | +          | +          | +          | +  |

2.  Ссадины                                                     | +          | +          | +          | +  |

3.  Раны после ударов частиц                       | +          | +          | +          | +  |

4.  Раны-касательные повреждения             | +          | +          | -           | +  |

5.  Раны - внедрения частиц                         | +          | +          | -           | +  |

6.  Раны - боковые внедрения частиц            | +        | +          | -           | +  |

7.  Глубокие внедрения частиц                     | -           | +          | -           | -  |

8.  Глубокие боковые внедрения                  | -           | +          | -           | -  |

9.  Диффузное поражение эпителия             | +          | +          | +          | +  |

10.  Диффузное поражение стромы              | +          | +          | -           | -  |

---------------------------------------------------------------

ВЫВОДЫ

1. Установлены причины, частота, динамика, особенности клинических проявлений и судебно-медицинской диагностики пов-

реждений органа зрения человека, причиненный выстрелами из га­зового короткоствольного оружия штатными патронами.

В последнее десятилетие отмечается тенденция к увеличению числа случаев поражений глаз из газового ствольного оружия (в 8-13 раз). Среди всех повреждений, причиненных выстрелами из газового ствольного оружия штатными патронами, поражения глаз наблюдались в 36,7% случаев. Наиболее часто оружие самообороны применялось с целью нападения (хулиганство, ограбление и др.).

2. Клиническими проявлениями поражения глаз человека выст­релами из газового короткоствольного оружия патронами, снаря­женными веществом CS в зависимости от расстояния могут быть как отдельные симптомы, связанные с раздражающим действием ирритан­та, так и длительно текущие острые кератиты и конъюнктивиты, в ряде случаев вызывающие стойкие помутнения роговицы.

3. Морфологическая картина поражения глаз характеризуется возникновением диффузных дистрофических изменений роговицы и

оболочек глаза, а также локальных повреждений различных по ме­ханизму образования:

- зоны сдавления;

- ссадины, возникающие вследствие контактов под прямым уг­лом;

- ссадины, возникающие вследствие контактов под острым уг­лом;

- раны, возникающие вследствие контактов под прямым и ост­рым углами, а также после касательных контактов;

- повреждения, возникающие от внедрения инородных частиц под прямым и острым углами

Установленный комплекс клинических проявлений и морфологи­ческих признаков является приоритетным для диагностики пораже­ний глаз из газового короткоствольного оружия с использованием­патронов, снаряженных веществом CS.

4. Объем, вид и морфология образующихся повреждений зави­сят от расстояния выстрела. С уменьшением расстояния отмечается

возрастание объема и тяжести повреждений, а также (при расстоя­нии менее 50-40 см) изменение морфологической картины, характе­ризующееся появлением глубоких ран-внедрений и увеличением чис­ла повреждений, возникающих от воздействия твердых частиц.

5. На поверхности роговицы и конъюнктивы - как в области локальных повреждений, так и вне их - постоянно обнаруживаются инородные частицы (порошинки и продукты их сгорания, кристаллы ирританта, оплавленные частицы снаряжения патрона), которые пригодны для идентификации и могут быть использованы с целью судебно-медицинской диагностики поражения глаз из газового ствольного оружия, снаряженного штатными патронами.

6. Количество повреждений, образующихся на роговице при выстрелах из газового револьвера "Айсберг ГР-205" и пистолета "Waltro" штатными патронами не зависит от вида использованного оружия.

7. Между количеством повреждений на роговице и расстоянием выстрела отмечается линейная или полиномиальная зависимости. Наиболее достоверна полиномиальная зависимость между расстояни­ем выстрела и количеством ран роговицы, которая описывается в виде уравнения регрессии, что может использоваться в судеб­но-медицинской практике для установления расстояния выстрела.

8. Разработаны критерии судебно-медицинской диагностики поражений органа зрения человека, причиненные выстрелами из га­зового короткоствольного оружия штатными патронами.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Судебно-медицинская диагностика поражений органа зрения челове­ка,  причиненных выстрелами из газового ствольного оружия патро­нами,  снаряженными веществом CS.  Алгоритм проведения судебно-ме­дицинской экспертизы в случаях поражений глаз выстрелами из газового короткоствольного  оружия штатными  патронами состоит из

следующих этапов: 

- изучение представленных судебно-следственными органами данных, в частности протокола осмотра места происшествия и меди­цинской документации; 

- сбор анамнестических данных, касающихся факта применения газового ствольного оружия, его вида, расстояния выстрела, срока происшествия, состояния пострадавшего после травматического воз­действия; 

- следует обратить внимание на характерные жалобы постра­давших,  к которым относятся:   слезотечение, боль, резь и жжение в глазах, светобоязнь и снижение остроты зрения; 

- изучение объективных клинических проявлений поражений глаз, к которым относятся:  инъекция конъюнктивы, гиперемия и отек век, эрозии роговицы, блефароспазм,  отек, язвы и помутнение рого­вицы, снижение остроты зрения; 

- взятие смывов с кожи лица и век марлевым тампоном,  смо­ченным этиловым спиртом,  с последующим направлением на судеб­но-химическое исследование для определения природы ирританта; 

- в необходимых случаях обследование пострадавших прово­дить с участием врача-офтальмолога. 

Важным моментом для определения расстояния выстрела явля­ется обнаружение инородных микрочастиц - продуктов выстрела и причиненных ими локальных повреждений роговицы и конъюнктивы,  представленных зонами сдавления, ссадинами и повреждениями собс­твенного вещества этих оболочек.  При этом определение зон сдав­ления и дефектов эпителия (ссадин) при отсутствии повреждений стромы в роговице и конъюнктиве указывает на расстояние выстре­ла в пределах 150 см;  наличие ран роговицы и конъюнктивы,  в том числе поверхностных (неполных) внедрений частиц в строме конъ­юнктивы, а также касательных повреждений конъюнктивы свидетель­ствует о расстоянии выстрела в пределах 100 см;   обнаружение по­верхностных внедрений в строме роговицы и касательных поврежде­ний последней,  а также глубоких (полных) внедрений в конъюнкти­ве,  в том числе возникших после ударов частиц под острым углом,  соответствует расстоянию выстрела в пределах 50 см;   определение глубоких внедрений в роговице указывает на расстояние выстрела в пределах 40 см и наличие глубоких боковых внедрений (после ударов под острым углом) является маркером расстояния 25 см. 

Для решения вопроса о расстоянии выстрела обязательными также являются экспериментальные отстрелы из предполагаемого экземпляра оружия представленными патронами с последующим про­ведением сравнительного исследования. 

Таким образом, судебно-медицинская экспертиза при поражени­ях органа зрения,  причиненных выстрелами из газового короткост­вольного оружия штатными патронами,  должна проводиться на осно­вании комплекса данных, имеющихся в распоряжении судебно-меди­цинского эксперта (предварительные данные,  результаты клини­ческого обследования,  стереомикроскопическое исследование),  и лабораторных методов диагностики (судебно-химическое,  меди­ко-криминалистическое исследования). 

Оценка тяжести вреда здоровью проводится по следующим критериям:  длительность расстройства здоровья, стойкая утрата общей трудоспособности, утрата зрения и неизгладимое обезображение лица.

Скачать текст

Hosted by uCoz